No pretendemos analizar in extenso este tema, que constituye un nuevo paradigma científico y aporta un nuevo marco conceptual en la resolución de los problemas clínicos, pretendiendo acercar los datos de la investigación clínica a la práctica médica.
Según la definición del Dr. D. Sackett, su más conocido promotor: “La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es el uso corriente, explicito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en individuos enfermos, practicar la MBE significa integrar en la maestría clínica individual la mejor evidencia clínica disponible a partir de la exploración sistemática de la literatura”
La propuesta actual de la MBE, asienta sus bases filosóficas en el movimiento que Pierre Charles Alexandre Louis propugnó en Francia hacia el año 1830 la “Medicine d’Observation”, en ella se sostenía que los médicos no debían basar sus apreciaciones sobre las conductas ante la enfermedad exclusivamente en su experiencia personal, ya que ésta es proclive a la especulación, sino que deberían hacer en función de las revelaciones experimentales que mostraran los efectos en términos cuantificables. Este criterio tuvo que aguardar 150 años para ser rescatado e incorporado dentro del contexto del saber médico. Los promotores de la divulgación de la MBE tales como Archibald Cochrane, David L. Sackett, Iain Chalmers, R. Brian Hynes, Meter Tugwell eran médicos asistenciales, por diferentes razones, ellos, se vieron obligaros a estudiar epidemiología, y en el desempeño de sus funciones como clínicos, quedaron sorprendidos, que a la luz de sus conocimientos epidemiológicos y estadísticos pudieran encontrar repuestas apropiadas sobre las enfermedades de sus pacientes y las conductas a seguir.
La posibilidad de desarrollar eficazmente y de transferir su experiencia a otros, surge con la creación en Canadá, a principios de la década de los sesenta, de una Escuela de Medicina en la Universidad de McMaster, que adopta esta nueva metodología en la enseñanza de la medicina.
El concepto de MBE propone considerar la multitud de brechas propias de la medicina, lo que nos lleva a una tensión conceptual entre “lo que hacemos y lo deberíamos hacer” . La MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, de esta manera conjugar más adecuadamente la teoría con la práctica. Es decir, que para ello se necesita tener mínimos conocimientos teóricos sobre epidemiología y estadística, el objetivo final es eminente práctico. En la aplicación de la MBE, se requiere: mantenerse al día en los avances de la medicina a través de los trabajos científicos publicados que presentan las mejores pruebas científicas, con la finalidad de dar a nuestros pacientes el mejor y más seguro servicio. La MBE se plantea como una posible solución ante el exceso de información médica actual, decíamos en nuestra anterior editorial, que la misma crece a un ritmo de 40.000 nuevos artículos semanales. Los profesionales en el área de la salud, necesitan una información científica adecuada, clara, rigurosa y accesible, el problema resulta ser un tanto cuantitativo (imposible de acceder y revisar todo lo que se publica sobre un determinado tema) como cualitativo (difícil de analizar críticamente la evidencia científica existente y discernir la utilidad de lo nuevo en relación al conocimiento previo). En lo referente a la valoración de un trabajo científico, es la actitud de enfrentarse a ella, apoyándose fundamentalmente en los apartados Material Métodos y Resultados, que es de donde se analizaran si las conclusiones de la investigación son científicamente válidas e importantes en la práctica médica.
La MBE va dirigida para todos los profesionales médicos, independientemente de su especialidad y ámbito de trabajo, sólo se precisa un requisito previo: vencer la resistencia al cambio de mentalidad que supone la adopción de la MBE. Desde luego no constituye una panacea que resolverá todos los problemas en medicina, pero si cambiará la forma de afrontar la práctica clínica basándose en la búsqueda de las mejores evidencias científicas extraídas de la literatura, desde luego lo que variara es el grado de relación que se quiera tener con la MBE, de esta manera el médico se plantea las dos variantes fundamentales de relación con la MBE:
1° Búsqueda y aplicación de la MBE: el médico aplica las recomendaciones y guías de la practica clínica, buscando la evidencia científica producida por otros, e individualizando las circunstancias particulares de su paciente. Esta es la relación mas habitual de los médicos con la MBE. Las revisiones bibliográficas cada vez adquieren más importancia, como una forma relativamente eficiente de controlar el exceso de información a que se halla sometido el médico, desde luego esas revisiones son necesarias para poder depurar esa incontrolable información científica, y extractar los artículos con mayor evidencia científica.
2° Realización de MBE: lo ideal es aprender a practicar la MBE, para ello se supone conocer a fondo las técnicas y hábitos de aprendizaje, tal como han sido desarrolladas por el Evidence-Basad Medicine Working Gruop
La MBE debe difundirse y hacerse accesible a todos los integrantes de los equipos de salud, ya sean médicos y/o administradores de de los centros de salud, hospitales etc., deben comprender los principios básicos mediante los cuales se elaboran y se buscan las evidencias científicas, así como ver la forma de integrarlas, ello facilitará la generación de un diálogo constructivo, donde ambos se sientan integrando el mismo equipo y no como es lo habitual, los unos enfrentados con los otros.
Desde luego como todo cambio es lento y de difícil aplicación, persisten muchos dilemas sobre todo cómo implementarlo, ejercer en la práctica y establecer sus alcances y limitaciones, incluso existen temores sobre su efecto en la relación médico-paciente. Para que la misma se vea fortalecida, el paciente debe ser informado del objetivo de la MBE. El hecho de practicarla de mutuo acuerdo, otorga al médico una calidad mas humana, con sus limitaciones de conocimiento, pero resaltando sus ansias de colaboración para beneficio de sus semejantes
Referencias bibliográficas
Guyatt GH. Evidence-based medicine (Editorial) ACP Journal Club 1991, mar.april;114:Evidence-based medicine Working group Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine JAMA 1992:268:2420ww.murciasalud.esDuclos, J –Medicina basada en evidencias: una estratégia que acerca o aleja de la medicina interna?, Revista Chile, 1999, 127:1398-1402.
viernes, 29 de junio de 2007
lunes, 4 de junio de 2007
DISFUNCION SEXUAL ERECTIL
DISFUNCION SEXUAL ERECTIL
Dr. Antonio Dubravcic Luksic
Cirujano – Urólogo Premio Nacional al Mérito Profesional 1.995; Otorgado por el Colegio Médico de Bolivia
Premio al Mérito Profesional 2001, Medalla de oro, otorgada por la Sociedad Boliviana de Urología
email dubra200@yahoo.com
Sucre - Bolivia
INTRODUCCION.-
La Disfunción Sexual Eréctil, llamada también Impotencia, constituye la incapacidad de lograr o mantener una erección lo suficientemente rígida para el coito, la eyaculación o ambas. La impotencia no es algo nuevo en los textos de medicina o en la experiencia humana, poro por falsas ideas, y conjeturas que se tejen alrededor del tema, se ha constituido en el pasado en un tabú, que ha obligado a muchos hombres a abstenerse de buscar ayuda, en un trastorno que en la mayoría de los casos puede beneficiarse del tratamiento médico. Lo primero que se debe hacer es, pensar en el problema como una “Disfunción Sexual Eréctil”, en lugar de impotencia. De por sí la palabra impotencia siembra el pánico entre los varones, ya sea en el campo académico, profesional, familiar y aún peor en el sexual (1).
Desde el punto de vista clínico es preferible el empleo de disfunción sexual para describir esta alteración, diferenciándola de otros tipos de problemas que también pueden interferir con la realización del acto sexual. Entre estos últimos pueden citarse las alteraciones de la eyaculación, la falta del deseo sexual y la anorgasmia (ausencia de orgasmo). Se han propuesto numerosas teorías para explicar los fenómenos hemodinámicos que tienen lugar durante la erección y la detumescencia. Durante el siglo XIX se pensaba que el principal factor para el logro y mantenimiento de la erección era la oclusión venosa (Bochdalek, 1854); más tarde algunos investigadores (Dorr y Brody, 1967), destacaron la importancia del aumento del flujo sanguíneo arterial, Newman (1968), demostraron en voluntarios humanos que la erección podía ser inducida mediante la perfusión con solución salina en ausencia de constricción venosa. Sin embargo, los estudios con lavados de xenón radioactivo y cavernosografía en voluntarios humanos expuestos a una estimulación sexual audiovisual arrojaron resultados contradictorios.Shirai y col (1978) llegaron a la conclusión de que sí bien el flujo venoso se encontraba aumentado, el factor predominante es el incremento del flujo sanguíneo arterial. El mecanismo anatómico de la erección es aun más controvertido que los factores hemodinámicos. Se han propuesto diferentes teorías para explicar el proceso de la erección: Conti (1990), postula que el flujo sanguíneo paniano estaría regulado por almohadillas arteriales y venosas (2). 1.- ANATOMIA DEL PENE
Como es fácilmente comprensible la anatomía peniana debe estar conservada para que la erección pueda ocurrir, las estructuras fundamentales del pene son: 1.-Cilindros expansibles.- Compuestos por dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso uretral, los cuerpos cavernosos están compuestos por dos estructuras cilíndricas separadas por un septo fibroso y rodeadas por una cubierta gruesa denominada túnica albugínea.
El cuerpo esponjoso rodea la uretra llegando desde el diafragma urogenital hasta la expansión distal llamada glande. Estos tres cilindros contienen en su interior infinidad de espacios lacunares divididos por tabiques conectivos que atraviesan las arteriolas, vénulas y terminaciones nerviosas. La indemnidad de estas estructuras es importante para lograr una buena erección. 2.- Vascularización.- El principal aporte sanguíneo del pene proviene de las arterias pudendas internas. La arteria pudenda interna se convierte en arteria peniana común. Las tres ramas de la arteria peniana son la arteria dorsal, la arteria bulbouretral y la arteria cavernosa. A nivel de la base del pene la arteria cavernosa se encuentra en la vecindad del tabique, durante su trayectoria se desprenden numerosas arterias helicinas que irrigan el tejido eréctil trabecular y las sinusoides. Las arterias helicinas se encuentras contraídas y tortuosas en el estado de flaccidez y se dilatan y rectifican durante la erección.
El drenaje venoso de los tres cuerpos comienza a nivel de pequeñas vénulas provenientes de los espacios sinusoidales periféricos por debajo de la túnica albugínea. Estas venas forman el plexo venoso subalbugíneo, la mayor parte de estas venas desembocan en la vena dorsal profunda, las venas dorsales superficiales son pequeños canales venosos situados en el tejido subcutáneo del pene
Inervación.- El pene se encuentra inervado por dos grupos de nervios, los nervios autonómicos (simpático parasimpático) y los nervios somáticos (sensoriales y motores). Desde las neuronas de la médula espinal y de los ganglios periféricos emergen los nervios simpáticos y parasimpáticos para formar los nervios cavernosos, los que ingresan al cuerpo esponjoso y a los cuerpos cavernosos para desencadenar los fenómenos neurovasculares durante la erección y la detumescencia. Los nervios somáticos son los responsables de la sensibilidad del pene y de la contracción de los músculos isquicavernosos y bulbucavernosos (3)
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
Generalmente la erección se inicia a través de un mecanismo psicológico, desencadenado por estímulos de muy diversa índole: visual, auditivo, olfativo, imaginativo etc. Todos estos factores son importantes tanto para facilitar o inhibir la erección, las erecciones también puede presentarse por medio de un mecanismo reflejo (independiente de la voluntad del sujeto), desencadenado por estímulos sensoriales a nivel genital que ponen en marcha el arco reflejo sacro. Generalmente esos dos mecanismos: psicogénico y reflexogénico actúan en forma conjunta, la erección se inicia en forma psicogénica y se mantiene por el arco reflejo.
Si el arco reflejo no esta indemne – por ejemplo en pacientes parapléjicos-, aunque se produzca la erección por un estímulo erótico, el mantenimiento de la misma, durante la penetración se halla comprometido, produciéndose la detumescencia precoz con escasa rigidez (4). Tanto por el estímulo sensorial como por el psicológico se produce la relajación del músculo liso, de las arterias, de las trabéculas y de los espacios lacunares; ingresa la sangre arterial a elevada presión (T.A. media), llenándose los espacios lacunares, esta expansión ocasiona que las vénulas de drenaje de los cuerpos cavernosos, se hallen aplastadas, produciéndose una disminución casi completa del drenaje venoso de los cuerpos cavernosos. Este mecanismo se denomina corporal veno-oclusivo (4.17). De esa manera el tejido eréctil se convierte en un elemento activo que no sólo sirve para ser llenado a la manera de un recipiente sino que constituye un regulador que inicia o termina una erección de acuerdo a la relajación o contracción de sus fibras musculares lisas (5.1)
A nivel de la sinapsis neurovascular de los plexos nerviosos que enervan las arterias helicinas se produce la liberación de ciertos efectores del estímulo nervioso, el efector final del proceso de erección es el músculo liso del cuerpo cavernoso. Este músculo forma parte de lo que se ha dado en llamar “unidad funcional de erección”, integrado por las terminaciones nerviosas del sistema autonómico, las arterias helicinas, los sinusoides, el endotelio y las venas emisarias. La relajación del músculo liso a nivel de los cuerpos cavernosos involucra un mecanismo no adrenérgico-no colinérgico (NANC), mediado por el Oxido Nítrico (ON), una molécula mensajera lábil. Originalmente conocido como factor relajador derivado del endotelio (FRDE).
El óxido nítrico es sintetizado a partir de la L arginina y es liberado por las neuronas, células endoteliales y por las células del músculo liso de los cuerpos cavernosos, el óxido nítrico estimula la enzima guanilatociclasa para que se produzca un segundo mensajero, la guanocina trifosfato cíclico (GTPc), se convierte en guanocina monofosfato cíclico (GMc). La producción de GMPc condiciona la entrada de sodio y potasio a través de los canales de calcio, determinando de esta manera la relajación del músculo vascular liso de las arterias cavernosas (5.6.7.19). La degradación de GMPc es determinada por la presencia de la fosfodiesterasa tipo 5 (FDE5), ocasionando la interrupción de la erección.
En la fase final de la erección se contrae la musculatura isquicavernosa y bulbocavernosa, alcanzando la rigidez esquelética. Cuando termina el estímulo sexual o sobreviene una eyaculación, los nervios adrenérgicos toman el control liberando noradrenalina que produce una contracción del músculo liso arteriolar, con lo que el flujo sanguíneo arterial disminuye dramáticamente, las venas se descolapsan y se produce la detumescencia. Esta contracción del músculo liso es la respuesta a las catecolaminas y constituye la base fisiopatológica de la disfunción sexual psicógena, el estrés, las preocupaciones, la ansiedad etc., producen un nivel elevado de adrenalina en sangre que impide una correcta relajación del músculo liso. Pacientes que tienen una situación inestable y necesitan toda la relajación posible, porque su aporte arterial se halla comprometido, pueden experimentar episodios de fallo eréctil cuando su nivel de ansiedad (nivel de catecolaminas) esta muy elevado y en cambio tener erecciones normales en condiciones favorables (excitación erótica prolongada o vacaciones) (5.7).
INCIDENCIA
Según estudios realizados se ha calculado que en los Estados Unidos unos veinte millones de hombres comprendidos entre los 40 a 70 años sufren de disfunción sexual eréctil. Un 5% se presenta a la edad de 40 años, un 15 a 25% en personas mayores de 60 años. Desde luego no debe mal interpretarse la relación entre envejecimiento y disfunción sexual.
Sobre la base de informes presentados por los expertos, los niveles de testosterona disminuyen gradualmente después de los 40 ó 50 años, a la edad de 70 años ha descendido cerca del 30%, pero ese nivel se considera que corresponde al nivel bajo-normal para un hombre joven. En el proceso de envejecimiento existe un período refractario mayor, que parece afectar el tiempo que se toma para excitarse y para que ocurra la erección y luego la eyaculación. Se debe considerar que estos cambios son en parte normales y se hallan vinculados con el envejecimiento. La disfunción sexual severa que pueden presentar algunos pacientes de la tercera edad, se halla relaciona con algunas enfermedades propias de la edad como ser arteriosclerosis, hipertensión arterial etc. (1.11).
ETIOLOGIA
En el transcurso del último decenio, se ha modificado la perspectiva médica sobre las causas de la disfunción sexual, la sabiduría común atribuía casi todos los casos de impotencia a los factores psicológicos. Actualmente los investigadores afirman que entre un 70% al 80% de los casos de disfunción sexual corresponden a causas orgánicas. Dada la relativa complejidad del proceso de erección del pene, cualquier alteración en la cadena de eventos que han de desarrollarse, conducirá a una pérdida completa de la capacidad eréctil, esta incapacidad puede ser temporal o permanente.
Como se ha establecido, la erección del pene depende de estímulos nerviosos procedentes del cerebro, de la médula espinal y de los nervios locales del pene, en respuesta a esos estímulos se producen fenómenos diversos en los músculos lisos, tejido fibroso, arterias y venas de los cuerpos cavernosos. Muchas situaciones orgánicas o psicológicas pueden desencadenar una disfunción sexual, en efecto se pueden considerar los períodos breves de impotencia que se presentan en el hombre, tan normales, como tener un resfriado (la gripe, puede causar brevemente una disfunción sexual)(9.17).
Se ha podido comprobar que la sangre rica en oxígeno que ingresa al pene durante la erección, evita que las células produzcan colágeno, una proteína fibrosa que favorece la formación de cicatrices. Si no se presentan erecciones, la producción de colágeno se incrementa y con el transcurso del tiempo se puede formar un tejido fibroso que dificulte el flujo sanguíneo. Las erecciones espontáneas que se presentan en el transcurso del sueño o durante el día, se consideran como una protección normal contra ese proceso (1.2). Cualquier alteración en la fisiología normal de la erección provocará lógicamente una DSE; las múltiples causas se pueden agrupar en tres grandes grupos:
1. - FRACASO PARA INICIAR • Disfunción de origen psicógeno • Disfunción de origen hormonal • Disfunción de origen neurógeno
2. - FRACASO PARA LLENAR: ORIGEN ARTERIAL
3. - FRACASO PARA ALMACENAR: ORIGEN VENOSO.
1- FRACASO PARA INICIAR • Disfunción sexual psicógena.- Aproximadamente un 10 al 20% de los pacientes pertenecen a este grupo. Existe una correlación inversa entre la edad e incidencia: cuanto más joven es el paciente, existe mayores posibilidades de que su impotencia sea de origen psicógeno (hasta en un 70% de los pacientes por debajo de los 35 años)(2.11). Los impulsos provenientes del cerebro envían mensajes facilitados o inhibidos, a los centros espinales de la erección, los cuales a su vez promueven o inhibe el proceso eréctil a través de los nervios espinales. Por lo tanto un estímulo psicógeno (por ejemplo imágenes visuales, fantasías etc.) representa por sí mismo un inductor potente de la erección, también puede incrementarse la erección inducida por la estimulación genital (erección reflexógena).
Otro tipo de estímulos como la depresión, la ansiedad, la inhibición religiosa, las fobias o las desviaciones sexuales, la personalidad obsesivo-compulsiva o una experiencia traumática anterior, también puede enviar mensajes potentes desde el cerebro al centro espinal de la erección e inhibir o interrumpir ese proceso.
El mecanismo preciso de la inhibición, aún no ha sido claramente establecido, la abolición de la erección podría ser la consecuencia de una inhibición directa desde el cerebro hacia los centros espinales o de un aumento de los niveles de catecolaminas que determine que los músculos lisos cavernosos sean menos sensibles a los neurotrasmisores (8.9).
• Disfunción sexual de origen hormonal.- Tanto en animales como en los seres humanos, la potencia sexual depende de un ambiente hormonal adecuado. Los andrógenos son esenciales para la madurez sexual masculina. En el adulto la deficiencia de andrógenos genera una pérdida del interés sexual, trastornos de la eyaculación, y disminución de las erecciones nocturnas. En un estudio de hombres con hipogonadismo, sometidos a un tratamiento de reposición con testosterona, se observo un aumento de los episodios de tumescencia peniana nocturna (TPN) y un incremento de la circunferencia del pene. Sin embargo las erecciones provocadas por estímulos eróticos externos permanecen intactas a pesar de la deficiencia androgénica, aunque la importancia de los andrógenos en el interés sexual ha sido reconocida, la cantidad requerida para una función óptima es desconocida y puede tener variaciones individuales. Cualquier disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal puede ocasionar hipogonadismo. La hiperprolatinemia secundaria a un adenoma de la hipófisis, a una insuficiencia renal crónica o a diversos medicamentos que inhiben el centro hipotalámico, conducen a una disminución de los niveles de testosterona y de la libido. El hipertiroidismo o el hipotiroidismo también pueden afectar la función sexual a través de una disminución del impulso sexual (1.5).
• DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN NEUROGENICO En vista de que la erección constituye un fenómeno neurovascular, la DSE puede ser la consecuencia de una enfermedad o alteración del cerebro, de la médula espinal, los nervios cavernosos y pudendos, de los receptores a nivel de las arteriolas y de los músculos cavernosos efectores. Lo más probable que entre estos trastornos los más comunes sean los de la médula espinal. Si las vías aferentes son las afectadas, el resultado será una pérdida de la sensación táctil en el pene y la dificultad no estaría en iniciar la erección, sino en el mantenimiento de la misma. Estos pacientes tienen estudios de tumescencia peniana nocturna normales y únicamente se detectan anomalías en la evolución biotensiométrica y en el estudio de potenciales evocados somatosensoriales. El compromiso de las vías eferentes puede ocurrir como consecuencia de:
A.- Alteraciones cerebrales: Traumatismos, tumores, enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Parkinson.
B.- Alteraciones espinales: Constituyen las causas más comunes de fallo eréctil neurogénco por ejemplo en los parapléjicos, la esclerosis múltiple, la siringomielia, los tumores espinales.
C.- Neuropatías periféricas: El alcoholismo, deficiencia de vitaminas del grupo B. Acido fólico, amiloidosis, diabetes (la más frecuente).
D.- Lesiones yatrogénicas: La cirugía radical en el área pelviana: cistoprostatectomía radical, prostatectomía radical, amputación abdominoperineal del recto.
DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN ARTERIAL Los principales factores de riesgo vascular que predisponen a padecer una DSE son o Ateroesclerosis El 40 al 50% de los pacientes con enfermedad arterial periférica presentan problemas en la erección. La iniciación de la erección requiere de un aumento importante del flujo sanguíneo arterial a través de las arterias cavernosas. Por lo tanto, toda enfermedad de la aorta abdominal o de las arterias hipogástricas, pudendas o peniana, pueden ocasionar una insuficiencia eréctil. Además la disminución del flujo sanguíneo también puede comprometer a las arterias cavernosas, las arteriolas helicinas, la arquitectura intercelular y la función de los tejidos eréctiles del pene. o Diabetes Mellitus.- Constituye la causa orgánica más frecuente que ocasiona DSE, aproximadamente el 50% de los diabéticos desarrollan impotencia en el curso de su enfermedad. La fisiopatología exacta es desconocida, unos autores centran el problema en la neuropatía, otros en las causas vasculares, y otros en factores psicológicos, generadores de ansiedad en el paciente por el descubrimiento de la enfermedad y que puede afectar de manera importante al individuo, pudiendo perturbar su comportamiento. Posiblemente pueda existir una combinación de los tres factores mencionados. o Hiperlipidemias.-
Aproximadamente entre el 40 al 50% de los varones impotentes presentan hipercolesterolemia u otros trastornos del metabolismo de los lípidos, que constituye factores que típicamente predisponen a la ateroesclerosis.
Nicotina.- El hábito de fumar conduce a la impotencia, se mencionan cifras de 70 a 80% de los fumadores de más de 20 cigarrillos por día han sido evaluados por impotencia. Al principio se catalogaron como pacientes con DSE de causa arteriogénica, posteriormente se demostró que era debida a la falta de relajación del músculo liso travecular y no a un anormal mecanismo corporal veno-oclusivo. o Hipertensión arterial No esta plenamente definido si es la hipertensión arterial o la medicación antihipertensiva, la culpable del fallo en la erección que a menudo presentan estos pacientes, casi en la mayoría de los estudios realizados, se menciona como un efecto directo a los medicamentos. Las drogas simpaticolíticas (alfa metil dopa, reserpina, guanitidina) se asocian con fallas en la erección y eyaculación. Los beta bloqueadores también producen en un 10 al 15% trastornos en la eyaculación (4.8.9)
Alcohol.- Disminuye la libido, cuando se deba de beber las erecciones vuelven. Si se ha bebido durante muchos años el alcohol daña en forma irreversible el hígado. El hígado normalmente en el varón destruye los estrógenos; en el alcohólico ello no sucede, con lo que aumentan las hormonas femeninas, determinando una ginecomastia, y desaparecen las erecciones. DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN VENOSO El fallo fundamentalmente se refiere al almacenamiento de sangre en el seno del tejido eréctil, también se habla de impotencia por escape venoso. Aproximadamente en un 20% de los hombres presentan este tipo de disfunción por escape venoso, las causas más conocidas son las siguientes: o Canales o comunicaciones venosas: Anomalías.- El drenaje ectópico de los cuerpos cavernosos a través de las venas dorsales superficiales o Anomalías de la túnica Como corresponde a los casos de enfermedad de Peyronie. o Disfunción celular del endotelio Donde se produce en forma inadecuada los mediadores químicos, ejemplo el óxido nítrico
DIAGNOSTICO
La finalidad de un estudio en un paciente que consulta por disfunción sexual eréctil, consiste en indagar sobre la causa de dicha aletración y sobre la base de ello poder delimitar los tratamientos disponibles con miras a solucionar el problema. Como en toda enfermedad, el diagnóstico se realiza después de haber efectuado una serie de estudios que se inician principalmente con la elaboración de una buena historia clínica. o Interrogatorio. Es de mucha importancia en la evaluación del paciente impotente, el interrogatorio sirve para definir el problema real, determinar la presencia o ausencia de potencia sexual, establecer la existencia de erecciones nocturnas y definir las interacciones entre los factores orgánicos y psicológicos. En la entrevista se debe establecer la naturaleza del síntoma sexual. Es importante determinar si el problema radica en la erección, en la eyaculación, en la libido o en el orgasmo. Si el síntoma primario constituye una erección deficiente del pene, es necesario determinar si existe potencia sexual, es decir, si el paciente logra una penetración satisfactoria y la mantiene hasta la eyaculación. Es posible que el paciente sea funcionalmente potente, pero que refiera una erección insuficiente, ya sea en términos de una rigidez peniana o de mantenimiento de la rigidez.
Se deben formular preguntas, tales como, cuál fue la última relación sexual satisfactoria? con qué frecuencia mantiene una actividad sexual?, cuál era la frecuencia hace algunos años antes?, a fin de establecer el estado de potencia del paciente. La instalación de la DSE, reviste importancia, las características clásicas que sugieren una impotencia psicógena primaria, incluye una instalación aguda del trastorno, a veces relacionada con un problema específico, por ejemplo el divorcio o una crisis económica. Por el contrario una pérdida progresiva e insidiosa de la función eréctil, con cambios en la rigidez o en la capacidad de mantenimiento de la rigidez, en el curso de un año o más, que afecta tanto a las erecciones matinales, durante el acto sexual o relacionadas con la masturbación, por lo general indica una etiología primaria orgánica (8.9.17.1. El interrogatorio psicosocial tiene por objeto identificar factores psicológicos capaces de afectar en forma diversa la función eréctil ya sea de manera primaria o secundaria. Estas alteraciones se manifiestan en forma de trastornos afectivos, perturbaciones psicopatológicas y antecedentes del uso de fármacos psicotrópicos. La historia clínica debe ser completada con la investigación de antecedentes personales, familiares, de enfermedades sistémicas, neurológicas, cirugías previas etc.
Factores de riesgo Se debe investigar los factores de riesgo que más comúnmente se hallan involucrados con una DSE orgánica, en la etiología ya hemos mencionado la arteriosclerosis y la diabetes, entre otras enfermedades crónicas y condiciones médicas que se asocian con DSE, se incluye Insuficiencia renal crónica (40%) Insuficiencia hepática (25 – 70%) Esclerosis múltiple (70%) Enfermedad de Alzheimer (53%) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC (30%) Anomalías del pene Trastornos psiquiátricos (aproximadamente el 90% de los hombres con depresión severa). Traumatismos genitales, pelvianos, espinales. Algunos medicamentos. Uso y abuso de fármacos-dependientes.
Examen físico: El examen físico del hombre con DSE, debe incluir la evaluación de los sistemas endocrino, nervioso y vascular, además de los factores peneanos locales. En los pacientes mayores de 50 años es necesario efectuar un tacto rectal para descartar patología prostática, evaluar el tamaño y consistencia de los testículos. El examen endocrino incluye la investigación aproximada del estímulo androgénico a través del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios incluyendo el vello corporal, facial, desarrollo de los genitales. Debe investigarse el cuello para descartar una posible afección tiroidea, es importante investigar la existencia de ginecomastia. El examen neurológico incluye la evaluación sensorial del pene, del periné, el reflejo bulbocavernoso. El examen vascular incluye el examen del cuello para descartar posibles soplos carotídeos, examinar el abdomen, para confirmar o no la existencia de un aneurisma aortico. Finalmente el pene debe ser examinado a objeto de investigar la existencia de placas de Peyronie (1.8.9).
Pruebas de laboratorio.- No existe ninguna prueba o estudios de laboratorio destinados exclusivamente al diagnóstico
DOPPLER PENEANO DINAMICO El estudio de las arterias penianas mediante el uso del efecto Doppler es un método sencillo que no requiere equipamiento costoso. Para efectuar dicho estudio se mide la presión sistólica braquial y peniana con un manómetro aneroide y se establece el índice de relación cavernoso-braquial, que debe ser igual o mayor a 0,75(51). Como todo estudio vascular en impotencia, este debe hacerse bajo la acción de drogas vasoactivas para favorecer la relajación muscular y de esta manera conocer el estado de las arterias cavernosas en forma dinámica. Si bien constituye un método útil y orientador en la actualidad se está reemplazando por otros procedimientos que brindan mayor fidelidad y evidencia respecto del calibre de las arterias penianas y de la velocidad de circulación de sangre por éstas, como el Ecodoppler peniano.
ECODOPPLER PENEANO DINAMICO La utilización del Ecodoppler en el campo de las disfunciones sexuales se inició en 1985 a partir de los trabajos de Lue y colaboradores(52). En la actualidad es el método más utilizado para evaluar el estado del árbol vascular arterial e indirectamente de la función corpóreo oclusiva. Se trata de un estudio mínimamente invasivo y sensible. Fundamentalmente los parámetros a considerar son dos: el pico sistólico de la velocidad sanguínea en las arterias cavernosas y la velocidad de la columna hemática en las mismas arterias en el final de la diástole. Otros dos elementos tal vez de valor más controvertido, son la variación del calibre arterial postinyección de drogas vaso activas y el índice de resistencia(53-56). Si bien no existe un criterio unánime, se acepta universalmente que picos sistólicos por encima de 30 cm/segundo descartan patología arterial, mientras que velocidades de fin de diástole menores de 4,5 cm por segundo sugieren indemnidad de los mecanismos corporooclusivos. La variación del calibre arterial postdrogas es una determinación algo subjetiva y como tal sujeta a diferentes interpretaciones; sin embargo, se acepta que el aumento debe ser de por lo menos el 50% del calibre original. El índice de resistencia es la expresión de la función corporooclusiva y su resultado surge de la ecuación: Pico sistólico= velocidad de fin de diástole/pico sistólico. Su valor normal es 1 pero se acepta que valores por encima de 0,75 descartarían fuga venosa. La velocidad de fin de diástole elevada es sugestiva de una alteración de los mecanismos de cierre, pues se entiende que la presión intracavernosa sigue siendo lo suficientemente baja como para permitir el ingreso a grandes velocidades de sangre arterial.
ARTERIOGRAFIA PENEANA Es el estudio diagnóstico más adecuado para evaluar las alteraciones anatómicas del árbol vascular peneano, el cual debe realizarse siempre en condiciones dinámicas (con el uso de drogas vasoactivas) que evitan los falsos resultados patológicos dependientes de espasmos segmentarios, especialmente en los vasos de menor calibre (vasos pudendos)(57). Debido a que la información obtenida es predominantemente morfológica, la farmacoarteriografía es el estudio mandatorio en los casos en los cuales se plantea una cirugía de revascularización peniana(5, siendo la indicación por excelencia el paciente con DSE postraumática. Se pueden emplear los procedimientos radiológicos convencionales o la arteriografía por sustracción digital (ASD) con la cual se obtiene una mejor definición, especialmente en los vasos de menor calibre. Si bien este procedimiento puede realizarse bajo anestesia general o local, los mejores resultados se obtienen bajo anestesia peridural(59). Sin embargo en el caso de la ASD el uso de menor cantidad de contraste permite el empleo de anestesia local.
CAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA La cavernosometría dinámica es el estudio más sensible y cuantitativo para evaluar el mecanismo corporooclusivo. Es imprescindible que el músculo liso cavernoso se encuentre relajado, favorecido por la administración de fármacos vasoactivos y complementado por un estímulo visual y manual. No obstante falsos positivos pueden resultar por insuficiente relajación (60). Se utilizan en la práctica dos tipos distintos de cavernosometría: 1) con bomba de infusión 2) por gravedad. Lo importante es destacar que todas ellas buscan establecer el estado de los mecanismos corporooclusivos que como es sabido son la comprensión de las vénulas subalbugíneas, el estrechamiento de las venas emisarias por la distensión de la albugínea y la tracción que sobre la vena dorsal profunda ejerce la fascia de Buck. En la cavernosometría por bomba de infusión es de relativo valor el flujo de erección pues depende del volumen peneano pero sí es un dato de jerarquía el flujo necesario para mantener una erección, siempre con una presión intracavernosa por encima de 90 mmHg y cuyo valor normal será menor de los 5 ml/min (flujo de mantenimiento). La cavernosometría por gravedad reemplaza la bomba infusora por un frasco de solución fisiológica suspendido a 140 cm de altura sobre el paciente acostado. La infusión por gravedad de la solución fisiológica irá determinando un aumento progresivo de la presión intracavernosa (PIC) debiendo superar los 110 cm de H2O. De no ser así se debe llevar la presión hasta los 140 cm de H2O y observar a los 30 segundos de suspendida la infusión, la caída de la PIC y que no deberá superar 1 cm/H2O/seg(61,62). La cavernosografía está indicada en aquellos pacientes con cavernosometría patológica y en quienes se planea realizar una cirugía venosa. Este estudio permitirá una mayor precisión anatómica, debiendo obtenerse placas de frente y oblicuas para visualizar los drenajes de las venas dorsal profunda, cavernosas y crurales(63). Como fue expresado anteriormente, es imprescindible que el estudio se lleve a cabo con el músculo liso relajado. También es importante destacar que es normal visualizar escapes venosos cuando en los primeros instantes de la administración del contraste, el pene aún no se encuentra en erección. El medio de contraste debe ser, en lo posible no iónico e hipoosmolar. 7.- TRATAMIENTO
El problema específico que ocasiona la DSE, determina el tipo de tratamiento que se debe prescribir. Primeramente se debe definir la causa, luego buscar la solución más sencilla y menos arriesgada, la aplicación de ungüentos tan populares, no ha tenido el éxito que se ha logrado con la aplicación de drogas inyectadas, pero pueden ser útiles donde la causa tiene una base psicológica. Si un problema orgánico es la causa y los niveles hormonales son normales, el procedimiento de la inyección intracavitaria puede beneficiar a una variedad amplia de problemas eréctiles, también se puede considerar el tratamiento oral con al advenimiento de las tabletas – Viagra y Z Max-. Los procedimientos invasores, como el implante de prótesis deben ser limitados para aquellos pacientes en los cuales otros tratamientos han fracasado. Hasta la década de los años 80, la única opción terapéutica para la disfunción sexual eréctil eran las prótesis penianas, Posteriormente se descubrió que ciertas drogas (Papaverina, Fentolamina y Prostaglandina) podían generar erecciones potentes, seguras e indoloras, cuando se inyectaban en el pene. El tratamiento de la disfunción sexual puede ser dividido en dos grandes grupos: A.- TRATAMIENTO MEDICO NO INVASIVO.- • Psicoterapia o terapia sexual • Eliminación de factores tóxicos o medicamentosos • Tratamiento hormonal • Tratamiento no hormonal • Medicación transcutánea. • Aparatos de vacío.
B.- TRATAMIENTO QUIRURGICO INVASIVO.- • Inyecciones intracavernosas • Revascularización arterial • Prótesis de pene
TRATAMIENTO MEDICO NO INVASIVO
• Psicoterapia o terapia sexual.-Los enfoques psicodinámicos tradicionales para el tratamiento de la DSE psicógena, han sido reemplazados en gran medida por una terapia sexual de orientación conductista. La terapia sexual moderna se halla más interesada en corregir las causas inmediatas que en tratar las causas profundas de la impotencia. Los objetivos de la psicoterapia sexual consisten principalmente en reducir el nivel de ansiedad ligada al acto sexual que interfiere en el desarrollo de la erección y en promover un nivel apropiado de estimulación a través de un aumento del repertorio de actividades sexuales que no depende de lograr o mantener una erección suficiente para la penetración vaginal. Ante el fracaso de intentos repetidos de penetración sexual, el nivel de ansiedad aumenta y el hombre comienza a temer al fracaso y las posibles reacciones de su pareja (l7.l.
La terapia sexual constituye un tratamiento útil en cualquiera de los casos, es de aclarar que aunque la causa del problema sea orgánica, siempre estará ligado a la misma, un problema de orden psicológico, por ejemplo un paciente diabético, puede tener miedo a fallar o el temor a quedar mal ante su pareja sumando al efecto leve, moderado o grave que esta ejerciendo la diabetes en sus erecciones. Se han realizado estudio de seguimiento prolongado a pacientes tratados con psicoterapia sexual, los resultados disponibles sugieren una tasa significativa de recurrencia en el transcurso del tiempo. Los factores que reducen la probabilidad de éxito en este tipo de tratamiento incluyen la DSE prolongada, la edad avanzada, la disminución de la libido y la presencia de trastornos mentales significativos.Constituye de mucha importancia utilizar técnicas que disminuyan la ansiedad asociada al coito. La pareja del paciente puede ayudar a aplicar las técnicas, que incluyen el aumento gradual de la intimidad y la estimulación. Dichas técnicas también pueden ayudar a mitigar la ansiedad cuando se está tratando la disfunción de causa orgánica.
• Eliminación de factores tóxicos o medicamentos.- Tiene por finalidad retirar todos aquellos productos que juegan un papel inhibidor en la consecución de las erecciones, entre ellos cabe destacar el tabaco, el alcohol, la marihuana, la cocaína y el abuso de las anfetaminas. Con referencia a la nicotina y el alcohol ya nos hemos referido en la etiología. La marihuana puede reducir los niveles de testosterona y la función eréctil. Con referencia a la cocaína y anfetaminas, consideradas como afrodisíacos por sus adeptos, se asocian con una disminución de la libido y de la función eréctil en consumidores crónicos. El mecanismo responsable de la disfunción sexual asociada con el uso de narcóticos o cocaína todavía se desconoce (18.19). Lo mismo sucede con el tratamiento con ciertos medicamentos, existen varias sustancias farmacéuticas que pueden tener como efecto secundario la impotencia, como es el caso de los opiáceos, cimetidina, haloperidol, la digoxina puede causar una reducción de los niveles séricos de testosterona y un aumento de los estrógenos, lo que probablemente sea consecuencia de la semejanza entre la estructura química de este fármaco y la de ciertos esteroides sexuales(1.2). Los agentes antihipertensivos y antidepresivos son dos grupos de fármacos de prescripción más frecuentemente implicados con la impotencia. Los antihipertensivos simpaticolíticos de acción central ocasiona disfunción en el mecanismo de la detumescencia, entre ellos se ha indicado la alfa metil dopa. Clonidina, reserpina. Por otro lado diferentes medicamentos han sido asociados con una con elevación de los niveles séricos de prolactina y una disfunción eréctil, entre esos agentes se citan a las fenotiazidas, los antidepresivos triciclicos, el haloperidol. Entre los hipotensores que pueden ser prescritos sin que afecten a la actividad sexual, se encuentran los bloqueadores de los canales de calcio y los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) (9.10).
• TRATAMIENTO HORMONAL.-
La utilización de hormonas en el tratamiento de la disfunción sexual, debe ser reservada para pacientes que presentan trastornos hipogonadales o hiperprolactinemia. En el caso de pacientes con hipogonadismo, se recurre a la reposición de testosterona, con el fin de mantener los niveles séricos normales de esa hormona y restaurar de ese modo la potencia y la libido. Antes de iniciar el tratamiento de reposición con testosterona en varones mayores de 50 años de edad, se debe determinar los niveles séricos del Antígeno Prostático Específico, también se debe realizar un examen minucioso de la próstata, en vista de que se han comunicado algunos casos de desarrollo de adenocarcinoma prostático en pacientes con un tacto rectal normal, antes de la instauración del tratamiento con testosterona.
• TRATAMIENTO NO HORMONAL.-
El conocimiento de los mecanismos neurológicos y vasculares responsables del desarrollo y el mantenimiento de una erección ha despertado mayor interés por la instauración de tratamientos médicos para corregir ese trastorno Desde tiempos inmemorables, el hombre ha buscado solucionar su problema de disfunción sexual recurriendo a los afrodisíacos, llamados así en honor de Afrodita, la diosa del amor y de la belleza para los griegos y llamada Venus por los romanos, hija de Zeus y Dione. La Biblia nos narra cómo Raquel, desesperada por ser estéril, acechó a su hermana Lía, mujer de Jacob, la vio comer frutos de mandrágora. Raquel tras haberla imitado, logró que Jacob se fijara en ella y que después de haber sido conocida por éste, concibiera a José.
En Grecia antigua se creía que el pelo de la cola de un lobo incrementaba el apetito sexual masculino, pero siempre que se hubiese arrancado en vida del animal, las mujeres, necesitaban el pelo de una hiena.
Los japoneses consumen geoduck, un tipo de almeja gigante en peligro de extinción. Existen un sinnúmero de hierbas silvestres y hongos, como el denominado Phallus impudicus, cuyo nombre y apariencia tiene la forma de pene. Los chinos desde tiempos remotos aplican el cuerno y los testículos de rinoceronte, en la India se utiliza el pene del tigre macerado en vino. En España se popularizo la cantárida o mosca, un coleóptero del sur de Europa que por su potente toxina, la cantarina, es conocida por cualidades erógenas y sus potenciales peligros tóxicos, conocidos son los altercados que el marqués de Sade tuvo con la justicia en 1772, por haber agasajado a unas prostitutas de Marsella con unos bombones que contenían cantáridas, muriendo todas ellas.
La yohimbina Conocida con el nombre de las “grageas del amor”, estuvieron de boga en París en el siglo XIX. Es un alcaloide indólico que se comporta como un bloqueante presináptico alfa 2 adrenérgico, ocasionando una vasodilatación. La yohimbina es extraída de un árbol de Gabón y Camerún, el yohimbé, del cual los indígenas beben, una decocción de corteza rallada, la víspera de su boda. La yohimbina es beneficiosa en la impotencia de causa psicógena, consiguiendo un efecto no superior al placebo, cuando la causa de la disfunción sexual es de origen orgánico. Puede producir nauseas, hipotensión arterial y palpitaciones. (l0.11.12.17)
La Trazadona.-Constituye una droga antidepresiva y parece tener un efecto a nivel del pene comportándose como un bloqueante alfa 2 adrenérgico. Entre los efectos secundarios se ha descrito el priapismo.
Sildenafil (Viagra).-Constituye el nuevo tratamiento por vía oral para los trastornos de la erección, que restaura la función eréctil afectada dando lugar a una respuesta natural al estímulo sexual. Las investigaciones realizadas en el descubrimiento de Viagra, toman como base los estudios efectuados por Furchgott y col. en 1980, quienes demostraron que la acción vasodilatadora de la acetilcolina se ejercía si el endotelio se hallaba intacto, establecieron entonces, la existía un factor mediador producido por el endotelio, que se dio en llamarse “Factor de relajación derivado del endotelio” (FRDE). Estudios posteriores demostraron que ese mediador biológico correspondía al óxido nítrico, que no sólo era sintetizado por el endotelio vascular, sino también por las neuronas, plaquetas, riñón, hígado, pulmones, células miocárdicas etc. Este descubrimiento fue de trascendental importancia en la biología,que el Instituto Karolinska ha otorgado el “Premio Nobel 1998” a Robert F. Furchgot, Louis Ignarro y Ferid Murad, por sus estudios sobre las implicaciones del óxido nítrico como una molécula señalizadora en el sistema cardiovascular. (1. El mecanismo fisiológico responsable de la erección del pene implica una liberación de óxido nítrico (ON) en el cuerpo cavernoso durante el estímulo sexual. El óxido nítrico activa entonces la enzima guanilato ciclasa, que permite la transformación de guanocina trifosfato cíclico (GTPc) en guanocina monofosfato cíclico (GMPc); determinando la relajación del músculo vascular liso del cuerpo cavernoso, permitiendo la entrada de sangre y dando origen a la erección. El sildenafil (Viagra) es un potente inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), espécifica del GMPc y es responsable de su degradación en cuerpo cavernoso. Viagra tiene un sitio de acción periférico sobre las erecciones, no ejerce un efecto relajante directo sobre el cuerpo cavernoso humano, pero fomenta el efecto relajante del óxido nítrico en ese tejido. Cuando se activa la vía ON/GMPc por acción de un estímulo sexual, el sildenafil da lugar a la inhibición de la fosfodiesterasa, impidiendo la degradación del GMPc, e incrementando sus cantidades en el cuerpo cavernoso. De donde se deduce que para que Viagra ejerza su efecto farmacológico benéfico se necesita de un estímulo sexual (10.11.17.1 Las dosis orales individuales de 100 mg de viagra administrados a voluntarios sanos no causaron afectos clínicos significativos en el ECG. La reducción máxima media en la presión arterial sistólica en posición supina después de administrar 100 mg fue de 8.4 mm Hg. El cambio correspondiente a la presión diastólica en posición supina fue de 5.5 mm Hg. Estas reducciones de la presión guardan relación con los efectos dilatadores del sildenafil. La dosis recomendada es de 50 mg tomando una hora antes de tener la actividad sexual. La dosis puede ser incrementada a 100 mg, si la dosis de 50 no es eficaz. La dosis máxima recomendada es de 100 mg mientras que la frecuencia máxima de la dosis es de una vez al día.
El uso de Viagra esta contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la tableta. Sildenafil tiene una estructura química análoga a la de la cafeína y de otras bases xánticas, lo cual está plenamente justificado atendiendo a su mecanismo de acción (inhibición de la fosfodiesterasa, igual que los derivados xánticos). En realidad no se trata de un derivado de la hipoxantina, como la cafeína o la teofilina, sino que es un derivado isostérico (1. En estudios experimentales se ha observado que viagra es capaz de producir un deterioro leve en la capacidad de discriminación de los colores azul y verde por la retina, manifestando como un ligero tono azulado en la visión o cierta hipersensibilidad a la luz, este efecto se ha presentado aproximadamente en un 3% de los pacientes tratados. (12)
Efectos adversos.- En general viagra es bien tolerado por los pacientes, siendo los efectos adversos de carácter leve y transitorio, habiéndose presentado cefalea (15–20%), dispepsia (7-17%), sofocaciones (10%), congestión nasal (4%), alteraciones visuales (3%), diarrea (3%), infecciones del tracto urinario (3%). No se han observado casos de priapismo (1. Contraindicaciones.- El uso de viagra esta contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la tableta. Corroborando su conocido efecto sobre el ON/GMPc, viagra ha demostrado potenciar los efectos hipotensores de los nitratos, su administración a pacientes que están tomando nitratos orgánicos en cualquier forma esta absolutamente contraindicado. La siguiente lista de medicamentos, contienen nitratos orgánicos: Nitroglicerina, Mononitrato de Isosorbide, Nitrato de Isosorbide, Tetranitrato de Pentaerytrol (10). Precauciones.- Se deberá realizar un cuidadoso estudio de la historia clínica y un examen físico meticuloso para diagnosticar disfunción sexual eréctil, determinando las causas subyacentes e identificar el tratamiento apropiado. Existe un grado de riesgo cardíaco asociado con la actividad sexual, por lo tanto se deberá tener en cuenta el estado cardiovascular del paciente antes de iniciar el tratamiento. El sildenafil es susceptible de interaccionar con los inhibidores del citocromo P450, como cimetidina, eritromicina, ketoconazol, dando lugar a un incremento de niveles plasmáticos de viagra. Mesilato de Fentolamina (Z-MAX) Constituye un nuevo medicamento oral para el tratamiento de la DSE, ha sido presentado por Laboratorios Schering, Z-MAX constituye una sustancia que necesita de mecanismos endógenos para actuar, determinando una dilatación de las arterias de los cuerpos cavernosos, con lo que facilitará mayor llegada de sangre, propiciando la erección. Se presenta en tabletas, la dosis recomendada es de 40 mg, se debe ingerir 30 minutos antes de la actividad sexual, . Su período de eliminación es relativamente rápido, a las 12 horas ya ha sido eliminado del organismo. Contraindicaciones.- No debe utilizarse en pacientes que presenta hipersensibilidad conocida a dicha sustancia. En pacientes con antecedentes de úlcera gastroduodenal, ya que estimula la secreción ácida. En pacientes tratados con alfa-bloqueadores, pueden presentar un cuadro severo de hipotensión arterial. No se debe administrar con bebidas alcohólicas, debido a que también pueden ocasionar severa hipotensión arterial. Efectos indeseables.- La administración de Z-MAX, puede en algunos pacientes producir congestión nasal o rinorrea, también se ha descrito palpitaciones, taquicardia, hipotensión arterial, cefalea, insomnio, conjuntivitis, dolor y entumecimiento del pene. A todo paciente al que se le administre Z-MAX, debe ser sometido a una valoración diagnóstica e identificar la causa de su disfunción sexual. La actividad sexual se asocia con un trabajo más elevado del corazón, por lo tanto se debe realizar una evaluación cardiológica del paciente. (l7.l • Medicación transcutánea.- Se basa en la utilización de potentes vasodilatadores que se absorberían a través de la piel del pene, ejerciendo su máximo efecto en el tejido eréctil de los cuerpos cavernosos. Nitroglicerina Se utiliza pasta de nitroglicerina al 10%, con resultados positivos en un 40% con la presencia de tumescencia peneana, que permite la penetración. Como efecto secundario se presenta con mucha frecuencia cefalea, que incluso afecta a la pareja, por lo que se recomienda utilizar preservativo. Una dosis excesiva puede producir hipotensión arterial severa. También se ha ensayado con buenos resultados el gel de papaverina (14). • Aparatos al vacío.- Desde hace aproximadamente una década se están utilizando diversos dispositivos penianos externos para el tratamiento de la DSE, en la actualidad se dispone de una gran variedad de dispositivos, casi todos ellos poseen tres elementos comunes: una cámara al vacío, una bomba de aspiración que genera presión negativa y una banda constrictora que se aplica en la base del pene, una vez que se ha logrado la erección (15). Su modo de empleo es sencillo, el pene es introducido en un tubo de plástico, se acciona una bomba auto reguladora que atrae sangre al pene, produciendo una erección, una liga de goma de constricción es colocada en la base del pene para mantener la erección
TRATAMIENTO QUIRUGICO INVASIVO
• Inyecciones intracavernosas.- Uno de los avances de mayor importancia durante la última década, consistió en el auto administración de inyecciones intracavernosas de agentes vaso activo. Como hemos mencionado anteriormente el mecanismo neurofisiológico responsable de la iniciación de la erección consiste en la relajación del músculo vascular liso de los cuerpos cavernosos, inducida por neurotrasmisores. Los agentes vaso activos administrados mediante inyecciones relajan directamente el músculo cavernoso o bloqueando el tono adrenérgico a ese nivel (12). La primera sustancia utilizada como inyección intracavernosa para producir erección fue la Papaverina. Su uso se popularizó gracias al Dr. Brindley, en 1983, durante la realización del Congreso Americano de Urología, se colocó una inyección intracavernosa delante de la audiencia, provocándose una erección completa (13) Desde entonces se han utilizado múltiples drogas: Fenoxibenzamina, Papaverina, Fentolamina, Prostaglandina (PGE1). Alprostadil (Caverjet).- El Alprostadil, es una prostaglandina vaso activa, se conoce que su actividad esta mediada por inhibición de la alfa 1 adrenérgica y se acompaña de un efecto relajante sobre el músculo liso cavernoso. Este modo de acción hace que el producto resulte espacialmente eficaz en pacientes con afección neurogénica, como una lesión de la médula espinal, diabetes mellitus o en sujetos con insuficiencia vascular- Los estudios realizados por Takamani Ishi en la Universidad de Tokio (l9), fueron los precursores en la utilización de PGE1 intracavernosa, las primeras comunicaciones sobre el uso terapéutico de la prostaglandina fueron efectuadas en el Segundo Encuentro Mundial de Impotencia realizado en Praga en l986, donde se presentaron los primeros resultados sobre la utilidad en pacientes con DSE. Posteriormente Stackl y col. concluyeron que la sustancia tiene efectos favorables, así como in mínimo riesgo de priapismo y mayor eficacia frente a la papaverina y fentolamina. A partir de ese momento se considera a la prostaglandina la más importante droga vasoactiva para el uso clínico en inyección intracavernosa (19) La aparición del nuevo instrumental como el Caverjet, se hace cada vez más fácil la utilización de las inyecciones intracavernosas por parte de los pacientes. Caverjet se puede considerar apropiado para tratar la DSE, puesto que las prostaglandinas, juegan un papel importante en el mecanismo de la erección natural. La PGE1 existe en forma natural en los tejidos y fluidos humanos incluyendo el semen de los varones fértiles (15). Alprotadil administrado por vía intracavernosa, se halla indicado en el tratamiento de la DSE, también se puede utilizar para realizar el diagnóstico. No debe administrarse en pacientes que tienen hipersensibilidad conocida al fármaco, o en pacientes con condiciones de predisposición al priapismo, portadores de anemia falciforme, mieloma múltiple o leucemia, o aquellos pacientes que presentan deformación anatómica del pene, como angulación, fibrosis cavernosa o enfermedad de Peyronie. La reacción adversa más frecuente después de la inyección de Caverjet, es el dolor en el pene, menos frecuentemente se ha reportado la aparición de hematoma en el lugar de la inyección. Las autoinyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos constituye una buena alternativa en el tratamiento de la DSE, habiéndose logrado buenos resultados, alrededor del 60 al 70% en los pacientes que sufren de impotencia (13.14).
• Revascularización arterial.- Si el estudio de las arterias penianas demuestra una obstrucciónn total o parcial de la arteria pudenda o la peniana común, el paciente puede ser considerado un candidato para la revascularización. Los mejores candidatos son pacientes jóvenes, con lesiones claramente definidas en la arteria peniana, o pudenda o ambas, debido a un trauma pelviano o perineal. No son considerados buenos candidatos los pacientes de edad avanzada, con arteriosclerosis generalizada que afecte a las arterias cavernosas (15). • Prótesis penianas.-El primer uso de prótesis para lograr la rigidez peneana data de 1936, en esa época se colocaba cartílago costal en el dorso del pene, por fuera de la albugínea de los cuerpos cavernosos (12.13). A principio de la década de 1970 se introdujo una se introdujo una prótesis peneana intracavernosa para el tratamiento de la DSE. Estos dispositivos fueron inventados por Small y Carrión (16) en 1973. Por su parte Scott revolución la industria de las prótesis, desarrollando la variedad inflable. Existen diferentes tipos de ellas
: A) Prótesis semi rígidas maleables y mecánicas. B) Prótesis inflables o hidráulicas. Es importante tomar en cuenta que las prótesis no proporcionan una erección igual a la que se consigue con un mecanismo fisiológico normal, la prótesis no mejora la intensidad del orgasmo ni la libido. Cada tipo de prótesis tiene sus ventajas y desventajas. La elección por parte del paciente se basa en múltiples factores como son el estatus socioeconómico, la edad, estilo de vida e historia clínica. Las complicaciones de la colocación de prótesis incluye desde el mal funcionamiento por problemas mecánicos, implantación defectuosa, perforación del cuerpo cavernoso proximal o distal. La complicación más grave es la infección de la prótesis, que en general requiere la extracción del implante.
BIBLIOGRAFIA.-
1. Walsh, Patricj, Retik, Alan, Stamey “Campbell Urologia” Sexta Ed. ED. Panamericana 698, Madrid 1998 2. Courti G., Lerection u penis humain et bases morphologivascularies. Ac. Anat 14:217-1982. 3. Lue T.F., Muller et al. Funtional evolution of penis arteries with duplex ultrasonud in vasodilatorinduced erection. Urol Clim North Am 16:799- 1989. 4. -Tereme es/oub/uromedia/ impot ntm 5. -Änggard E., El óxido nítrico: mediador, asesino y medicamento a la vez. The Lancet 343:199: 1994- 6. -Person M.G. Zelleström O., et al. Determinaciones de óxido nítrico. The Lancet 343:l46:1996. 7. -Saenz de Tejada I. “La vía del óxido nítrico/GMPc del laboratorio a la aplicación clínica. Simposio: Avances en el tratamiento de la disfunción sexual eréctil Publicación Pfizer México 1998. 8. - wwwombligo.com. impotencia.ntm. Enero l999 9. - Forsbberg et al Etiologic aspect of impotence J.Urol.Nephrol. 23:173.1998. 10. - Consensus Development panel on impotence. JAMA 230:83.l993. 11. - Disfunción sexual eréctil Publicación Pfizer, México l998. 12 Swis Pharma. Com/viagra/viagra. 13. -Sadi A. Et al. Vasoactive intracevernous pharmacotherapy. Urol Clin North Am 15:95. 1988. 14. -Trapp Pharmacologic erection program the treatment of male impotence. South Med J. 80-426-1987. 15. Caverjet. Monografía public Upjohn 1998. 16. - Scott F.B. Bradley W.E. et al. Management of erectile impotence use of implantable inflatable prothesis. Urol 2:80.197317.-17. -MataCelis J.A. Impotencia sexual//wwwmedicos.umtyplaza.com 18. -Bechara A.J. Músculo liso y función erectil//www.connmed.com.ar.
Dr. Antonio Dubravcic Luksic
Cirujano – Urólogo Premio Nacional al Mérito Profesional 1.995; Otorgado por el Colegio Médico de Bolivia
Premio al Mérito Profesional 2001, Medalla de oro, otorgada por la Sociedad Boliviana de Urología
email dubra200@yahoo.com
Sucre - Bolivia
INTRODUCCION.-
La Disfunción Sexual Eréctil, llamada también Impotencia, constituye la incapacidad de lograr o mantener una erección lo suficientemente rígida para el coito, la eyaculación o ambas. La impotencia no es algo nuevo en los textos de medicina o en la experiencia humana, poro por falsas ideas, y conjeturas que se tejen alrededor del tema, se ha constituido en el pasado en un tabú, que ha obligado a muchos hombres a abstenerse de buscar ayuda, en un trastorno que en la mayoría de los casos puede beneficiarse del tratamiento médico. Lo primero que se debe hacer es, pensar en el problema como una “Disfunción Sexual Eréctil”, en lugar de impotencia. De por sí la palabra impotencia siembra el pánico entre los varones, ya sea en el campo académico, profesional, familiar y aún peor en el sexual (1).
Desde el punto de vista clínico es preferible el empleo de disfunción sexual para describir esta alteración, diferenciándola de otros tipos de problemas que también pueden interferir con la realización del acto sexual. Entre estos últimos pueden citarse las alteraciones de la eyaculación, la falta del deseo sexual y la anorgasmia (ausencia de orgasmo). Se han propuesto numerosas teorías para explicar los fenómenos hemodinámicos que tienen lugar durante la erección y la detumescencia. Durante el siglo XIX se pensaba que el principal factor para el logro y mantenimiento de la erección era la oclusión venosa (Bochdalek, 1854); más tarde algunos investigadores (Dorr y Brody, 1967), destacaron la importancia del aumento del flujo sanguíneo arterial, Newman (1968), demostraron en voluntarios humanos que la erección podía ser inducida mediante la perfusión con solución salina en ausencia de constricción venosa. Sin embargo, los estudios con lavados de xenón radioactivo y cavernosografía en voluntarios humanos expuestos a una estimulación sexual audiovisual arrojaron resultados contradictorios.Shirai y col (1978) llegaron a la conclusión de que sí bien el flujo venoso se encontraba aumentado, el factor predominante es el incremento del flujo sanguíneo arterial. El mecanismo anatómico de la erección es aun más controvertido que los factores hemodinámicos. Se han propuesto diferentes teorías para explicar el proceso de la erección: Conti (1990), postula que el flujo sanguíneo paniano estaría regulado por almohadillas arteriales y venosas (2). 1.- ANATOMIA DEL PENE
Como es fácilmente comprensible la anatomía peniana debe estar conservada para que la erección pueda ocurrir, las estructuras fundamentales del pene son: 1.-Cilindros expansibles.- Compuestos por dos cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso uretral, los cuerpos cavernosos están compuestos por dos estructuras cilíndricas separadas por un septo fibroso y rodeadas por una cubierta gruesa denominada túnica albugínea.
El cuerpo esponjoso rodea la uretra llegando desde el diafragma urogenital hasta la expansión distal llamada glande. Estos tres cilindros contienen en su interior infinidad de espacios lacunares divididos por tabiques conectivos que atraviesan las arteriolas, vénulas y terminaciones nerviosas. La indemnidad de estas estructuras es importante para lograr una buena erección. 2.- Vascularización.- El principal aporte sanguíneo del pene proviene de las arterias pudendas internas. La arteria pudenda interna se convierte en arteria peniana común. Las tres ramas de la arteria peniana son la arteria dorsal, la arteria bulbouretral y la arteria cavernosa. A nivel de la base del pene la arteria cavernosa se encuentra en la vecindad del tabique, durante su trayectoria se desprenden numerosas arterias helicinas que irrigan el tejido eréctil trabecular y las sinusoides. Las arterias helicinas se encuentras contraídas y tortuosas en el estado de flaccidez y se dilatan y rectifican durante la erección.
El drenaje venoso de los tres cuerpos comienza a nivel de pequeñas vénulas provenientes de los espacios sinusoidales periféricos por debajo de la túnica albugínea. Estas venas forman el plexo venoso subalbugíneo, la mayor parte de estas venas desembocan en la vena dorsal profunda, las venas dorsales superficiales son pequeños canales venosos situados en el tejido subcutáneo del pene
Inervación.- El pene se encuentra inervado por dos grupos de nervios, los nervios autonómicos (simpático parasimpático) y los nervios somáticos (sensoriales y motores). Desde las neuronas de la médula espinal y de los ganglios periféricos emergen los nervios simpáticos y parasimpáticos para formar los nervios cavernosos, los que ingresan al cuerpo esponjoso y a los cuerpos cavernosos para desencadenar los fenómenos neurovasculares durante la erección y la detumescencia. Los nervios somáticos son los responsables de la sensibilidad del pene y de la contracción de los músculos isquicavernosos y bulbucavernosos (3)
FISIOLOGIA DE LA ERECCION
Generalmente la erección se inicia a través de un mecanismo psicológico, desencadenado por estímulos de muy diversa índole: visual, auditivo, olfativo, imaginativo etc. Todos estos factores son importantes tanto para facilitar o inhibir la erección, las erecciones también puede presentarse por medio de un mecanismo reflejo (independiente de la voluntad del sujeto), desencadenado por estímulos sensoriales a nivel genital que ponen en marcha el arco reflejo sacro. Generalmente esos dos mecanismos: psicogénico y reflexogénico actúan en forma conjunta, la erección se inicia en forma psicogénica y se mantiene por el arco reflejo.
Si el arco reflejo no esta indemne – por ejemplo en pacientes parapléjicos-, aunque se produzca la erección por un estímulo erótico, el mantenimiento de la misma, durante la penetración se halla comprometido, produciéndose la detumescencia precoz con escasa rigidez (4). Tanto por el estímulo sensorial como por el psicológico se produce la relajación del músculo liso, de las arterias, de las trabéculas y de los espacios lacunares; ingresa la sangre arterial a elevada presión (T.A. media), llenándose los espacios lacunares, esta expansión ocasiona que las vénulas de drenaje de los cuerpos cavernosos, se hallen aplastadas, produciéndose una disminución casi completa del drenaje venoso de los cuerpos cavernosos. Este mecanismo se denomina corporal veno-oclusivo (4.17). De esa manera el tejido eréctil se convierte en un elemento activo que no sólo sirve para ser llenado a la manera de un recipiente sino que constituye un regulador que inicia o termina una erección de acuerdo a la relajación o contracción de sus fibras musculares lisas (5.1)
A nivel de la sinapsis neurovascular de los plexos nerviosos que enervan las arterias helicinas se produce la liberación de ciertos efectores del estímulo nervioso, el efector final del proceso de erección es el músculo liso del cuerpo cavernoso. Este músculo forma parte de lo que se ha dado en llamar “unidad funcional de erección”, integrado por las terminaciones nerviosas del sistema autonómico, las arterias helicinas, los sinusoides, el endotelio y las venas emisarias. La relajación del músculo liso a nivel de los cuerpos cavernosos involucra un mecanismo no adrenérgico-no colinérgico (NANC), mediado por el Oxido Nítrico (ON), una molécula mensajera lábil. Originalmente conocido como factor relajador derivado del endotelio (FRDE).
El óxido nítrico es sintetizado a partir de la L arginina y es liberado por las neuronas, células endoteliales y por las células del músculo liso de los cuerpos cavernosos, el óxido nítrico estimula la enzima guanilatociclasa para que se produzca un segundo mensajero, la guanocina trifosfato cíclico (GTPc), se convierte en guanocina monofosfato cíclico (GMc). La producción de GMPc condiciona la entrada de sodio y potasio a través de los canales de calcio, determinando de esta manera la relajación del músculo vascular liso de las arterias cavernosas (5.6.7.19). La degradación de GMPc es determinada por la presencia de la fosfodiesterasa tipo 5 (FDE5), ocasionando la interrupción de la erección.
En la fase final de la erección se contrae la musculatura isquicavernosa y bulbocavernosa, alcanzando la rigidez esquelética. Cuando termina el estímulo sexual o sobreviene una eyaculación, los nervios adrenérgicos toman el control liberando noradrenalina que produce una contracción del músculo liso arteriolar, con lo que el flujo sanguíneo arterial disminuye dramáticamente, las venas se descolapsan y se produce la detumescencia. Esta contracción del músculo liso es la respuesta a las catecolaminas y constituye la base fisiopatológica de la disfunción sexual psicógena, el estrés, las preocupaciones, la ansiedad etc., producen un nivel elevado de adrenalina en sangre que impide una correcta relajación del músculo liso. Pacientes que tienen una situación inestable y necesitan toda la relajación posible, porque su aporte arterial se halla comprometido, pueden experimentar episodios de fallo eréctil cuando su nivel de ansiedad (nivel de catecolaminas) esta muy elevado y en cambio tener erecciones normales en condiciones favorables (excitación erótica prolongada o vacaciones) (5.7).
INCIDENCIA
Según estudios realizados se ha calculado que en los Estados Unidos unos veinte millones de hombres comprendidos entre los 40 a 70 años sufren de disfunción sexual eréctil. Un 5% se presenta a la edad de 40 años, un 15 a 25% en personas mayores de 60 años. Desde luego no debe mal interpretarse la relación entre envejecimiento y disfunción sexual.
Sobre la base de informes presentados por los expertos, los niveles de testosterona disminuyen gradualmente después de los 40 ó 50 años, a la edad de 70 años ha descendido cerca del 30%, pero ese nivel se considera que corresponde al nivel bajo-normal para un hombre joven. En el proceso de envejecimiento existe un período refractario mayor, que parece afectar el tiempo que se toma para excitarse y para que ocurra la erección y luego la eyaculación. Se debe considerar que estos cambios son en parte normales y se hallan vinculados con el envejecimiento. La disfunción sexual severa que pueden presentar algunos pacientes de la tercera edad, se halla relaciona con algunas enfermedades propias de la edad como ser arteriosclerosis, hipertensión arterial etc. (1.11).
ETIOLOGIA
En el transcurso del último decenio, se ha modificado la perspectiva médica sobre las causas de la disfunción sexual, la sabiduría común atribuía casi todos los casos de impotencia a los factores psicológicos. Actualmente los investigadores afirman que entre un 70% al 80% de los casos de disfunción sexual corresponden a causas orgánicas. Dada la relativa complejidad del proceso de erección del pene, cualquier alteración en la cadena de eventos que han de desarrollarse, conducirá a una pérdida completa de la capacidad eréctil, esta incapacidad puede ser temporal o permanente.
Como se ha establecido, la erección del pene depende de estímulos nerviosos procedentes del cerebro, de la médula espinal y de los nervios locales del pene, en respuesta a esos estímulos se producen fenómenos diversos en los músculos lisos, tejido fibroso, arterias y venas de los cuerpos cavernosos. Muchas situaciones orgánicas o psicológicas pueden desencadenar una disfunción sexual, en efecto se pueden considerar los períodos breves de impotencia que se presentan en el hombre, tan normales, como tener un resfriado (la gripe, puede causar brevemente una disfunción sexual)(9.17).
Se ha podido comprobar que la sangre rica en oxígeno que ingresa al pene durante la erección, evita que las células produzcan colágeno, una proteína fibrosa que favorece la formación de cicatrices. Si no se presentan erecciones, la producción de colágeno se incrementa y con el transcurso del tiempo se puede formar un tejido fibroso que dificulte el flujo sanguíneo. Las erecciones espontáneas que se presentan en el transcurso del sueño o durante el día, se consideran como una protección normal contra ese proceso (1.2). Cualquier alteración en la fisiología normal de la erección provocará lógicamente una DSE; las múltiples causas se pueden agrupar en tres grandes grupos:
1. - FRACASO PARA INICIAR • Disfunción de origen psicógeno • Disfunción de origen hormonal • Disfunción de origen neurógeno
2. - FRACASO PARA LLENAR: ORIGEN ARTERIAL
3. - FRACASO PARA ALMACENAR: ORIGEN VENOSO.
1- FRACASO PARA INICIAR • Disfunción sexual psicógena.- Aproximadamente un 10 al 20% de los pacientes pertenecen a este grupo. Existe una correlación inversa entre la edad e incidencia: cuanto más joven es el paciente, existe mayores posibilidades de que su impotencia sea de origen psicógeno (hasta en un 70% de los pacientes por debajo de los 35 años)(2.11). Los impulsos provenientes del cerebro envían mensajes facilitados o inhibidos, a los centros espinales de la erección, los cuales a su vez promueven o inhibe el proceso eréctil a través de los nervios espinales. Por lo tanto un estímulo psicógeno (por ejemplo imágenes visuales, fantasías etc.) representa por sí mismo un inductor potente de la erección, también puede incrementarse la erección inducida por la estimulación genital (erección reflexógena).
Otro tipo de estímulos como la depresión, la ansiedad, la inhibición religiosa, las fobias o las desviaciones sexuales, la personalidad obsesivo-compulsiva o una experiencia traumática anterior, también puede enviar mensajes potentes desde el cerebro al centro espinal de la erección e inhibir o interrumpir ese proceso.
El mecanismo preciso de la inhibición, aún no ha sido claramente establecido, la abolición de la erección podría ser la consecuencia de una inhibición directa desde el cerebro hacia los centros espinales o de un aumento de los niveles de catecolaminas que determine que los músculos lisos cavernosos sean menos sensibles a los neurotrasmisores (8.9).
• Disfunción sexual de origen hormonal.- Tanto en animales como en los seres humanos, la potencia sexual depende de un ambiente hormonal adecuado. Los andrógenos son esenciales para la madurez sexual masculina. En el adulto la deficiencia de andrógenos genera una pérdida del interés sexual, trastornos de la eyaculación, y disminución de las erecciones nocturnas. En un estudio de hombres con hipogonadismo, sometidos a un tratamiento de reposición con testosterona, se observo un aumento de los episodios de tumescencia peniana nocturna (TPN) y un incremento de la circunferencia del pene. Sin embargo las erecciones provocadas por estímulos eróticos externos permanecen intactas a pesar de la deficiencia androgénica, aunque la importancia de los andrógenos en el interés sexual ha sido reconocida, la cantidad requerida para una función óptima es desconocida y puede tener variaciones individuales. Cualquier disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal puede ocasionar hipogonadismo. La hiperprolatinemia secundaria a un adenoma de la hipófisis, a una insuficiencia renal crónica o a diversos medicamentos que inhiben el centro hipotalámico, conducen a una disminución de los niveles de testosterona y de la libido. El hipertiroidismo o el hipotiroidismo también pueden afectar la función sexual a través de una disminución del impulso sexual (1.5).
• DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN NEUROGENICO En vista de que la erección constituye un fenómeno neurovascular, la DSE puede ser la consecuencia de una enfermedad o alteración del cerebro, de la médula espinal, los nervios cavernosos y pudendos, de los receptores a nivel de las arteriolas y de los músculos cavernosos efectores. Lo más probable que entre estos trastornos los más comunes sean los de la médula espinal. Si las vías aferentes son las afectadas, el resultado será una pérdida de la sensación táctil en el pene y la dificultad no estaría en iniciar la erección, sino en el mantenimiento de la misma. Estos pacientes tienen estudios de tumescencia peniana nocturna normales y únicamente se detectan anomalías en la evolución biotensiométrica y en el estudio de potenciales evocados somatosensoriales. El compromiso de las vías eferentes puede ocurrir como consecuencia de:
A.- Alteraciones cerebrales: Traumatismos, tumores, enfermedad de Alzheimer, Enfermedad de Parkinson.
B.- Alteraciones espinales: Constituyen las causas más comunes de fallo eréctil neurogénco por ejemplo en los parapléjicos, la esclerosis múltiple, la siringomielia, los tumores espinales.
C.- Neuropatías periféricas: El alcoholismo, deficiencia de vitaminas del grupo B. Acido fólico, amiloidosis, diabetes (la más frecuente).
D.- Lesiones yatrogénicas: La cirugía radical en el área pelviana: cistoprostatectomía radical, prostatectomía radical, amputación abdominoperineal del recto.
DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN ARTERIAL Los principales factores de riesgo vascular que predisponen a padecer una DSE son o Ateroesclerosis El 40 al 50% de los pacientes con enfermedad arterial periférica presentan problemas en la erección. La iniciación de la erección requiere de un aumento importante del flujo sanguíneo arterial a través de las arterias cavernosas. Por lo tanto, toda enfermedad de la aorta abdominal o de las arterias hipogástricas, pudendas o peniana, pueden ocasionar una insuficiencia eréctil. Además la disminución del flujo sanguíneo también puede comprometer a las arterias cavernosas, las arteriolas helicinas, la arquitectura intercelular y la función de los tejidos eréctiles del pene. o Diabetes Mellitus.- Constituye la causa orgánica más frecuente que ocasiona DSE, aproximadamente el 50% de los diabéticos desarrollan impotencia en el curso de su enfermedad. La fisiopatología exacta es desconocida, unos autores centran el problema en la neuropatía, otros en las causas vasculares, y otros en factores psicológicos, generadores de ansiedad en el paciente por el descubrimiento de la enfermedad y que puede afectar de manera importante al individuo, pudiendo perturbar su comportamiento. Posiblemente pueda existir una combinación de los tres factores mencionados. o Hiperlipidemias.-
Aproximadamente entre el 40 al 50% de los varones impotentes presentan hipercolesterolemia u otros trastornos del metabolismo de los lípidos, que constituye factores que típicamente predisponen a la ateroesclerosis.
Nicotina.- El hábito de fumar conduce a la impotencia, se mencionan cifras de 70 a 80% de los fumadores de más de 20 cigarrillos por día han sido evaluados por impotencia. Al principio se catalogaron como pacientes con DSE de causa arteriogénica, posteriormente se demostró que era debida a la falta de relajación del músculo liso travecular y no a un anormal mecanismo corporal veno-oclusivo. o Hipertensión arterial No esta plenamente definido si es la hipertensión arterial o la medicación antihipertensiva, la culpable del fallo en la erección que a menudo presentan estos pacientes, casi en la mayoría de los estudios realizados, se menciona como un efecto directo a los medicamentos. Las drogas simpaticolíticas (alfa metil dopa, reserpina, guanitidina) se asocian con fallas en la erección y eyaculación. Los beta bloqueadores también producen en un 10 al 15% trastornos en la eyaculación (4.8.9)
Alcohol.- Disminuye la libido, cuando se deba de beber las erecciones vuelven. Si se ha bebido durante muchos años el alcohol daña en forma irreversible el hígado. El hígado normalmente en el varón destruye los estrógenos; en el alcohólico ello no sucede, con lo que aumentan las hormonas femeninas, determinando una ginecomastia, y desaparecen las erecciones. DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN VENOSO El fallo fundamentalmente se refiere al almacenamiento de sangre en el seno del tejido eréctil, también se habla de impotencia por escape venoso. Aproximadamente en un 20% de los hombres presentan este tipo de disfunción por escape venoso, las causas más conocidas son las siguientes: o Canales o comunicaciones venosas: Anomalías.- El drenaje ectópico de los cuerpos cavernosos a través de las venas dorsales superficiales o Anomalías de la túnica Como corresponde a los casos de enfermedad de Peyronie. o Disfunción celular del endotelio Donde se produce en forma inadecuada los mediadores químicos, ejemplo el óxido nítrico
DIAGNOSTICO
La finalidad de un estudio en un paciente que consulta por disfunción sexual eréctil, consiste en indagar sobre la causa de dicha aletración y sobre la base de ello poder delimitar los tratamientos disponibles con miras a solucionar el problema. Como en toda enfermedad, el diagnóstico se realiza después de haber efectuado una serie de estudios que se inician principalmente con la elaboración de una buena historia clínica. o Interrogatorio. Es de mucha importancia en la evaluación del paciente impotente, el interrogatorio sirve para definir el problema real, determinar la presencia o ausencia de potencia sexual, establecer la existencia de erecciones nocturnas y definir las interacciones entre los factores orgánicos y psicológicos. En la entrevista se debe establecer la naturaleza del síntoma sexual. Es importante determinar si el problema radica en la erección, en la eyaculación, en la libido o en el orgasmo. Si el síntoma primario constituye una erección deficiente del pene, es necesario determinar si existe potencia sexual, es decir, si el paciente logra una penetración satisfactoria y la mantiene hasta la eyaculación. Es posible que el paciente sea funcionalmente potente, pero que refiera una erección insuficiente, ya sea en términos de una rigidez peniana o de mantenimiento de la rigidez.
Se deben formular preguntas, tales como, cuál fue la última relación sexual satisfactoria? con qué frecuencia mantiene una actividad sexual?, cuál era la frecuencia hace algunos años antes?, a fin de establecer el estado de potencia del paciente. La instalación de la DSE, reviste importancia, las características clásicas que sugieren una impotencia psicógena primaria, incluye una instalación aguda del trastorno, a veces relacionada con un problema específico, por ejemplo el divorcio o una crisis económica. Por el contrario una pérdida progresiva e insidiosa de la función eréctil, con cambios en la rigidez o en la capacidad de mantenimiento de la rigidez, en el curso de un año o más, que afecta tanto a las erecciones matinales, durante el acto sexual o relacionadas con la masturbación, por lo general indica una etiología primaria orgánica (8.9.17.1. El interrogatorio psicosocial tiene por objeto identificar factores psicológicos capaces de afectar en forma diversa la función eréctil ya sea de manera primaria o secundaria. Estas alteraciones se manifiestan en forma de trastornos afectivos, perturbaciones psicopatológicas y antecedentes del uso de fármacos psicotrópicos. La historia clínica debe ser completada con la investigación de antecedentes personales, familiares, de enfermedades sistémicas, neurológicas, cirugías previas etc.
Factores de riesgo Se debe investigar los factores de riesgo que más comúnmente se hallan involucrados con una DSE orgánica, en la etiología ya hemos mencionado la arteriosclerosis y la diabetes, entre otras enfermedades crónicas y condiciones médicas que se asocian con DSE, se incluye Insuficiencia renal crónica (40%) Insuficiencia hepática (25 – 70%) Esclerosis múltiple (70%) Enfermedad de Alzheimer (53%) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC (30%) Anomalías del pene Trastornos psiquiátricos (aproximadamente el 90% de los hombres con depresión severa). Traumatismos genitales, pelvianos, espinales. Algunos medicamentos. Uso y abuso de fármacos-dependientes.
Examen físico: El examen físico del hombre con DSE, debe incluir la evaluación de los sistemas endocrino, nervioso y vascular, además de los factores peneanos locales. En los pacientes mayores de 50 años es necesario efectuar un tacto rectal para descartar patología prostática, evaluar el tamaño y consistencia de los testículos. El examen endocrino incluye la investigación aproximada del estímulo androgénico a través del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios incluyendo el vello corporal, facial, desarrollo de los genitales. Debe investigarse el cuello para descartar una posible afección tiroidea, es importante investigar la existencia de ginecomastia. El examen neurológico incluye la evaluación sensorial del pene, del periné, el reflejo bulbocavernoso. El examen vascular incluye el examen del cuello para descartar posibles soplos carotídeos, examinar el abdomen, para confirmar o no la existencia de un aneurisma aortico. Finalmente el pene debe ser examinado a objeto de investigar la existencia de placas de Peyronie (1.8.9).
Pruebas de laboratorio.- No existe ninguna prueba o estudios de laboratorio destinados exclusivamente al diagnóstico
DOPPLER PENEANO DINAMICO El estudio de las arterias penianas mediante el uso del efecto Doppler es un método sencillo que no requiere equipamiento costoso. Para efectuar dicho estudio se mide la presión sistólica braquial y peniana con un manómetro aneroide y se establece el índice de relación cavernoso-braquial, que debe ser igual o mayor a 0,75(51). Como todo estudio vascular en impotencia, este debe hacerse bajo la acción de drogas vasoactivas para favorecer la relajación muscular y de esta manera conocer el estado de las arterias cavernosas en forma dinámica. Si bien constituye un método útil y orientador en la actualidad se está reemplazando por otros procedimientos que brindan mayor fidelidad y evidencia respecto del calibre de las arterias penianas y de la velocidad de circulación de sangre por éstas, como el Ecodoppler peniano.
ECODOPPLER PENEANO DINAMICO La utilización del Ecodoppler en el campo de las disfunciones sexuales se inició en 1985 a partir de los trabajos de Lue y colaboradores(52). En la actualidad es el método más utilizado para evaluar el estado del árbol vascular arterial e indirectamente de la función corpóreo oclusiva. Se trata de un estudio mínimamente invasivo y sensible. Fundamentalmente los parámetros a considerar son dos: el pico sistólico de la velocidad sanguínea en las arterias cavernosas y la velocidad de la columna hemática en las mismas arterias en el final de la diástole. Otros dos elementos tal vez de valor más controvertido, son la variación del calibre arterial postinyección de drogas vaso activas y el índice de resistencia(53-56). Si bien no existe un criterio unánime, se acepta universalmente que picos sistólicos por encima de 30 cm/segundo descartan patología arterial, mientras que velocidades de fin de diástole menores de 4,5 cm por segundo sugieren indemnidad de los mecanismos corporooclusivos. La variación del calibre arterial postdrogas es una determinación algo subjetiva y como tal sujeta a diferentes interpretaciones; sin embargo, se acepta que el aumento debe ser de por lo menos el 50% del calibre original. El índice de resistencia es la expresión de la función corporooclusiva y su resultado surge de la ecuación: Pico sistólico= velocidad de fin de diástole/pico sistólico. Su valor normal es 1 pero se acepta que valores por encima de 0,75 descartarían fuga venosa. La velocidad de fin de diástole elevada es sugestiva de una alteración de los mecanismos de cierre, pues se entiende que la presión intracavernosa sigue siendo lo suficientemente baja como para permitir el ingreso a grandes velocidades de sangre arterial.
ARTERIOGRAFIA PENEANA Es el estudio diagnóstico más adecuado para evaluar las alteraciones anatómicas del árbol vascular peneano, el cual debe realizarse siempre en condiciones dinámicas (con el uso de drogas vasoactivas) que evitan los falsos resultados patológicos dependientes de espasmos segmentarios, especialmente en los vasos de menor calibre (vasos pudendos)(57). Debido a que la información obtenida es predominantemente morfológica, la farmacoarteriografía es el estudio mandatorio en los casos en los cuales se plantea una cirugía de revascularización peniana(5, siendo la indicación por excelencia el paciente con DSE postraumática. Se pueden emplear los procedimientos radiológicos convencionales o la arteriografía por sustracción digital (ASD) con la cual se obtiene una mejor definición, especialmente en los vasos de menor calibre. Si bien este procedimiento puede realizarse bajo anestesia general o local, los mejores resultados se obtienen bajo anestesia peridural(59). Sin embargo en el caso de la ASD el uso de menor cantidad de contraste permite el empleo de anestesia local.
CAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA La cavernosometría dinámica es el estudio más sensible y cuantitativo para evaluar el mecanismo corporooclusivo. Es imprescindible que el músculo liso cavernoso se encuentre relajado, favorecido por la administración de fármacos vasoactivos y complementado por un estímulo visual y manual. No obstante falsos positivos pueden resultar por insuficiente relajación (60). Se utilizan en la práctica dos tipos distintos de cavernosometría: 1) con bomba de infusión 2) por gravedad. Lo importante es destacar que todas ellas buscan establecer el estado de los mecanismos corporooclusivos que como es sabido son la comprensión de las vénulas subalbugíneas, el estrechamiento de las venas emisarias por la distensión de la albugínea y la tracción que sobre la vena dorsal profunda ejerce la fascia de Buck. En la cavernosometría por bomba de infusión es de relativo valor el flujo de erección pues depende del volumen peneano pero sí es un dato de jerarquía el flujo necesario para mantener una erección, siempre con una presión intracavernosa por encima de 90 mmHg y cuyo valor normal será menor de los 5 ml/min (flujo de mantenimiento). La cavernosometría por gravedad reemplaza la bomba infusora por un frasco de solución fisiológica suspendido a 140 cm de altura sobre el paciente acostado. La infusión por gravedad de la solución fisiológica irá determinando un aumento progresivo de la presión intracavernosa (PIC) debiendo superar los 110 cm de H2O. De no ser así se debe llevar la presión hasta los 140 cm de H2O y observar a los 30 segundos de suspendida la infusión, la caída de la PIC y que no deberá superar 1 cm/H2O/seg(61,62). La cavernosografía está indicada en aquellos pacientes con cavernosometría patológica y en quienes se planea realizar una cirugía venosa. Este estudio permitirá una mayor precisión anatómica, debiendo obtenerse placas de frente y oblicuas para visualizar los drenajes de las venas dorsal profunda, cavernosas y crurales(63). Como fue expresado anteriormente, es imprescindible que el estudio se lleve a cabo con el músculo liso relajado. También es importante destacar que es normal visualizar escapes venosos cuando en los primeros instantes de la administración del contraste, el pene aún no se encuentra en erección. El medio de contraste debe ser, en lo posible no iónico e hipoosmolar. 7.- TRATAMIENTO
El problema específico que ocasiona la DSE, determina el tipo de tratamiento que se debe prescribir. Primeramente se debe definir la causa, luego buscar la solución más sencilla y menos arriesgada, la aplicación de ungüentos tan populares, no ha tenido el éxito que se ha logrado con la aplicación de drogas inyectadas, pero pueden ser útiles donde la causa tiene una base psicológica. Si un problema orgánico es la causa y los niveles hormonales son normales, el procedimiento de la inyección intracavitaria puede beneficiar a una variedad amplia de problemas eréctiles, también se puede considerar el tratamiento oral con al advenimiento de las tabletas – Viagra y Z Max-. Los procedimientos invasores, como el implante de prótesis deben ser limitados para aquellos pacientes en los cuales otros tratamientos han fracasado. Hasta la década de los años 80, la única opción terapéutica para la disfunción sexual eréctil eran las prótesis penianas, Posteriormente se descubrió que ciertas drogas (Papaverina, Fentolamina y Prostaglandina) podían generar erecciones potentes, seguras e indoloras, cuando se inyectaban en el pene. El tratamiento de la disfunción sexual puede ser dividido en dos grandes grupos: A.- TRATAMIENTO MEDICO NO INVASIVO.- • Psicoterapia o terapia sexual • Eliminación de factores tóxicos o medicamentosos • Tratamiento hormonal • Tratamiento no hormonal • Medicación transcutánea. • Aparatos de vacío.
B.- TRATAMIENTO QUIRURGICO INVASIVO.- • Inyecciones intracavernosas • Revascularización arterial • Prótesis de pene
TRATAMIENTO MEDICO NO INVASIVO
• Psicoterapia o terapia sexual.-Los enfoques psicodinámicos tradicionales para el tratamiento de la DSE psicógena, han sido reemplazados en gran medida por una terapia sexual de orientación conductista. La terapia sexual moderna se halla más interesada en corregir las causas inmediatas que en tratar las causas profundas de la impotencia. Los objetivos de la psicoterapia sexual consisten principalmente en reducir el nivel de ansiedad ligada al acto sexual que interfiere en el desarrollo de la erección y en promover un nivel apropiado de estimulación a través de un aumento del repertorio de actividades sexuales que no depende de lograr o mantener una erección suficiente para la penetración vaginal. Ante el fracaso de intentos repetidos de penetración sexual, el nivel de ansiedad aumenta y el hombre comienza a temer al fracaso y las posibles reacciones de su pareja (l7.l.
La terapia sexual constituye un tratamiento útil en cualquiera de los casos, es de aclarar que aunque la causa del problema sea orgánica, siempre estará ligado a la misma, un problema de orden psicológico, por ejemplo un paciente diabético, puede tener miedo a fallar o el temor a quedar mal ante su pareja sumando al efecto leve, moderado o grave que esta ejerciendo la diabetes en sus erecciones. Se han realizado estudio de seguimiento prolongado a pacientes tratados con psicoterapia sexual, los resultados disponibles sugieren una tasa significativa de recurrencia en el transcurso del tiempo. Los factores que reducen la probabilidad de éxito en este tipo de tratamiento incluyen la DSE prolongada, la edad avanzada, la disminución de la libido y la presencia de trastornos mentales significativos.Constituye de mucha importancia utilizar técnicas que disminuyan la ansiedad asociada al coito. La pareja del paciente puede ayudar a aplicar las técnicas, que incluyen el aumento gradual de la intimidad y la estimulación. Dichas técnicas también pueden ayudar a mitigar la ansiedad cuando se está tratando la disfunción de causa orgánica.
• Eliminación de factores tóxicos o medicamentos.- Tiene por finalidad retirar todos aquellos productos que juegan un papel inhibidor en la consecución de las erecciones, entre ellos cabe destacar el tabaco, el alcohol, la marihuana, la cocaína y el abuso de las anfetaminas. Con referencia a la nicotina y el alcohol ya nos hemos referido en la etiología. La marihuana puede reducir los niveles de testosterona y la función eréctil. Con referencia a la cocaína y anfetaminas, consideradas como afrodisíacos por sus adeptos, se asocian con una disminución de la libido y de la función eréctil en consumidores crónicos. El mecanismo responsable de la disfunción sexual asociada con el uso de narcóticos o cocaína todavía se desconoce (18.19). Lo mismo sucede con el tratamiento con ciertos medicamentos, existen varias sustancias farmacéuticas que pueden tener como efecto secundario la impotencia, como es el caso de los opiáceos, cimetidina, haloperidol, la digoxina puede causar una reducción de los niveles séricos de testosterona y un aumento de los estrógenos, lo que probablemente sea consecuencia de la semejanza entre la estructura química de este fármaco y la de ciertos esteroides sexuales(1.2). Los agentes antihipertensivos y antidepresivos son dos grupos de fármacos de prescripción más frecuentemente implicados con la impotencia. Los antihipertensivos simpaticolíticos de acción central ocasiona disfunción en el mecanismo de la detumescencia, entre ellos se ha indicado la alfa metil dopa. Clonidina, reserpina. Por otro lado diferentes medicamentos han sido asociados con una con elevación de los niveles séricos de prolactina y una disfunción eréctil, entre esos agentes se citan a las fenotiazidas, los antidepresivos triciclicos, el haloperidol. Entre los hipotensores que pueden ser prescritos sin que afecten a la actividad sexual, se encuentran los bloqueadores de los canales de calcio y los inhibidores de la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) (9.10).
• TRATAMIENTO HORMONAL.-
La utilización de hormonas en el tratamiento de la disfunción sexual, debe ser reservada para pacientes que presentan trastornos hipogonadales o hiperprolactinemia. En el caso de pacientes con hipogonadismo, se recurre a la reposición de testosterona, con el fin de mantener los niveles séricos normales de esa hormona y restaurar de ese modo la potencia y la libido. Antes de iniciar el tratamiento de reposición con testosterona en varones mayores de 50 años de edad, se debe determinar los niveles séricos del Antígeno Prostático Específico, también se debe realizar un examen minucioso de la próstata, en vista de que se han comunicado algunos casos de desarrollo de adenocarcinoma prostático en pacientes con un tacto rectal normal, antes de la instauración del tratamiento con testosterona.
• TRATAMIENTO NO HORMONAL.-
El conocimiento de los mecanismos neurológicos y vasculares responsables del desarrollo y el mantenimiento de una erección ha despertado mayor interés por la instauración de tratamientos médicos para corregir ese trastorno Desde tiempos inmemorables, el hombre ha buscado solucionar su problema de disfunción sexual recurriendo a los afrodisíacos, llamados así en honor de Afrodita, la diosa del amor y de la belleza para los griegos y llamada Venus por los romanos, hija de Zeus y Dione. La Biblia nos narra cómo Raquel, desesperada por ser estéril, acechó a su hermana Lía, mujer de Jacob, la vio comer frutos de mandrágora. Raquel tras haberla imitado, logró que Jacob se fijara en ella y que después de haber sido conocida por éste, concibiera a José.
En Grecia antigua se creía que el pelo de la cola de un lobo incrementaba el apetito sexual masculino, pero siempre que se hubiese arrancado en vida del animal, las mujeres, necesitaban el pelo de una hiena.
Los japoneses consumen geoduck, un tipo de almeja gigante en peligro de extinción. Existen un sinnúmero de hierbas silvestres y hongos, como el denominado Phallus impudicus, cuyo nombre y apariencia tiene la forma de pene. Los chinos desde tiempos remotos aplican el cuerno y los testículos de rinoceronte, en la India se utiliza el pene del tigre macerado en vino. En España se popularizo la cantárida o mosca, un coleóptero del sur de Europa que por su potente toxina, la cantarina, es conocida por cualidades erógenas y sus potenciales peligros tóxicos, conocidos son los altercados que el marqués de Sade tuvo con la justicia en 1772, por haber agasajado a unas prostitutas de Marsella con unos bombones que contenían cantáridas, muriendo todas ellas.
La yohimbina Conocida con el nombre de las “grageas del amor”, estuvieron de boga en París en el siglo XIX. Es un alcaloide indólico que se comporta como un bloqueante presináptico alfa 2 adrenérgico, ocasionando una vasodilatación. La yohimbina es extraída de un árbol de Gabón y Camerún, el yohimbé, del cual los indígenas beben, una decocción de corteza rallada, la víspera de su boda. La yohimbina es beneficiosa en la impotencia de causa psicógena, consiguiendo un efecto no superior al placebo, cuando la causa de la disfunción sexual es de origen orgánico. Puede producir nauseas, hipotensión arterial y palpitaciones. (l0.11.12.17)
La Trazadona.-Constituye una droga antidepresiva y parece tener un efecto a nivel del pene comportándose como un bloqueante alfa 2 adrenérgico. Entre los efectos secundarios se ha descrito el priapismo.
Sildenafil (Viagra).-Constituye el nuevo tratamiento por vía oral para los trastornos de la erección, que restaura la función eréctil afectada dando lugar a una respuesta natural al estímulo sexual. Las investigaciones realizadas en el descubrimiento de Viagra, toman como base los estudios efectuados por Furchgott y col. en 1980, quienes demostraron que la acción vasodilatadora de la acetilcolina se ejercía si el endotelio se hallaba intacto, establecieron entonces, la existía un factor mediador producido por el endotelio, que se dio en llamarse “Factor de relajación derivado del endotelio” (FRDE). Estudios posteriores demostraron que ese mediador biológico correspondía al óxido nítrico, que no sólo era sintetizado por el endotelio vascular, sino también por las neuronas, plaquetas, riñón, hígado, pulmones, células miocárdicas etc. Este descubrimiento fue de trascendental importancia en la biología,que el Instituto Karolinska ha otorgado el “Premio Nobel 1998” a Robert F. Furchgot, Louis Ignarro y Ferid Murad, por sus estudios sobre las implicaciones del óxido nítrico como una molécula señalizadora en el sistema cardiovascular. (1. El mecanismo fisiológico responsable de la erección del pene implica una liberación de óxido nítrico (ON) en el cuerpo cavernoso durante el estímulo sexual. El óxido nítrico activa entonces la enzima guanilato ciclasa, que permite la transformación de guanocina trifosfato cíclico (GTPc) en guanocina monofosfato cíclico (GMPc); determinando la relajación del músculo vascular liso del cuerpo cavernoso, permitiendo la entrada de sangre y dando origen a la erección. El sildenafil (Viagra) es un potente inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), espécifica del GMPc y es responsable de su degradación en cuerpo cavernoso. Viagra tiene un sitio de acción periférico sobre las erecciones, no ejerce un efecto relajante directo sobre el cuerpo cavernoso humano, pero fomenta el efecto relajante del óxido nítrico en ese tejido. Cuando se activa la vía ON/GMPc por acción de un estímulo sexual, el sildenafil da lugar a la inhibición de la fosfodiesterasa, impidiendo la degradación del GMPc, e incrementando sus cantidades en el cuerpo cavernoso. De donde se deduce que para que Viagra ejerza su efecto farmacológico benéfico se necesita de un estímulo sexual (10.11.17.1 Las dosis orales individuales de 100 mg de viagra administrados a voluntarios sanos no causaron afectos clínicos significativos en el ECG. La reducción máxima media en la presión arterial sistólica en posición supina después de administrar 100 mg fue de 8.4 mm Hg. El cambio correspondiente a la presión diastólica en posición supina fue de 5.5 mm Hg. Estas reducciones de la presión guardan relación con los efectos dilatadores del sildenafil. La dosis recomendada es de 50 mg tomando una hora antes de tener la actividad sexual. La dosis puede ser incrementada a 100 mg, si la dosis de 50 no es eficaz. La dosis máxima recomendada es de 100 mg mientras que la frecuencia máxima de la dosis es de una vez al día.
El uso de Viagra esta contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la tableta. Sildenafil tiene una estructura química análoga a la de la cafeína y de otras bases xánticas, lo cual está plenamente justificado atendiendo a su mecanismo de acción (inhibición de la fosfodiesterasa, igual que los derivados xánticos). En realidad no se trata de un derivado de la hipoxantina, como la cafeína o la teofilina, sino que es un derivado isostérico (1. En estudios experimentales se ha observado que viagra es capaz de producir un deterioro leve en la capacidad de discriminación de los colores azul y verde por la retina, manifestando como un ligero tono azulado en la visión o cierta hipersensibilidad a la luz, este efecto se ha presentado aproximadamente en un 3% de los pacientes tratados. (12)
Efectos adversos.- En general viagra es bien tolerado por los pacientes, siendo los efectos adversos de carácter leve y transitorio, habiéndose presentado cefalea (15–20%), dispepsia (7-17%), sofocaciones (10%), congestión nasal (4%), alteraciones visuales (3%), diarrea (3%), infecciones del tracto urinario (3%). No se han observado casos de priapismo (1. Contraindicaciones.- El uso de viagra esta contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la tableta. Corroborando su conocido efecto sobre el ON/GMPc, viagra ha demostrado potenciar los efectos hipotensores de los nitratos, su administración a pacientes que están tomando nitratos orgánicos en cualquier forma esta absolutamente contraindicado. La siguiente lista de medicamentos, contienen nitratos orgánicos: Nitroglicerina, Mononitrato de Isosorbide, Nitrato de Isosorbide, Tetranitrato de Pentaerytrol (10). Precauciones.- Se deberá realizar un cuidadoso estudio de la historia clínica y un examen físico meticuloso para diagnosticar disfunción sexual eréctil, determinando las causas subyacentes e identificar el tratamiento apropiado. Existe un grado de riesgo cardíaco asociado con la actividad sexual, por lo tanto se deberá tener en cuenta el estado cardiovascular del paciente antes de iniciar el tratamiento. El sildenafil es susceptible de interaccionar con los inhibidores del citocromo P450, como cimetidina, eritromicina, ketoconazol, dando lugar a un incremento de niveles plasmáticos de viagra. Mesilato de Fentolamina (Z-MAX) Constituye un nuevo medicamento oral para el tratamiento de la DSE, ha sido presentado por Laboratorios Schering, Z-MAX constituye una sustancia que necesita de mecanismos endógenos para actuar, determinando una dilatación de las arterias de los cuerpos cavernosos, con lo que facilitará mayor llegada de sangre, propiciando la erección. Se presenta en tabletas, la dosis recomendada es de 40 mg, se debe ingerir 30 minutos antes de la actividad sexual, . Su período de eliminación es relativamente rápido, a las 12 horas ya ha sido eliminado del organismo. Contraindicaciones.- No debe utilizarse en pacientes que presenta hipersensibilidad conocida a dicha sustancia. En pacientes con antecedentes de úlcera gastroduodenal, ya que estimula la secreción ácida. En pacientes tratados con alfa-bloqueadores, pueden presentar un cuadro severo de hipotensión arterial. No se debe administrar con bebidas alcohólicas, debido a que también pueden ocasionar severa hipotensión arterial. Efectos indeseables.- La administración de Z-MAX, puede en algunos pacientes producir congestión nasal o rinorrea, también se ha descrito palpitaciones, taquicardia, hipotensión arterial, cefalea, insomnio, conjuntivitis, dolor y entumecimiento del pene. A todo paciente al que se le administre Z-MAX, debe ser sometido a una valoración diagnóstica e identificar la causa de su disfunción sexual. La actividad sexual se asocia con un trabajo más elevado del corazón, por lo tanto se debe realizar una evaluación cardiológica del paciente. (l7.l • Medicación transcutánea.- Se basa en la utilización de potentes vasodilatadores que se absorberían a través de la piel del pene, ejerciendo su máximo efecto en el tejido eréctil de los cuerpos cavernosos. Nitroglicerina Se utiliza pasta de nitroglicerina al 10%, con resultados positivos en un 40% con la presencia de tumescencia peneana, que permite la penetración. Como efecto secundario se presenta con mucha frecuencia cefalea, que incluso afecta a la pareja, por lo que se recomienda utilizar preservativo. Una dosis excesiva puede producir hipotensión arterial severa. También se ha ensayado con buenos resultados el gel de papaverina (14). • Aparatos al vacío.- Desde hace aproximadamente una década se están utilizando diversos dispositivos penianos externos para el tratamiento de la DSE, en la actualidad se dispone de una gran variedad de dispositivos, casi todos ellos poseen tres elementos comunes: una cámara al vacío, una bomba de aspiración que genera presión negativa y una banda constrictora que se aplica en la base del pene, una vez que se ha logrado la erección (15). Su modo de empleo es sencillo, el pene es introducido en un tubo de plástico, se acciona una bomba auto reguladora que atrae sangre al pene, produciendo una erección, una liga de goma de constricción es colocada en la base del pene para mantener la erección
TRATAMIENTO QUIRUGICO INVASIVO
• Inyecciones intracavernosas.- Uno de los avances de mayor importancia durante la última década, consistió en el auto administración de inyecciones intracavernosas de agentes vaso activo. Como hemos mencionado anteriormente el mecanismo neurofisiológico responsable de la iniciación de la erección consiste en la relajación del músculo vascular liso de los cuerpos cavernosos, inducida por neurotrasmisores. Los agentes vaso activos administrados mediante inyecciones relajan directamente el músculo cavernoso o bloqueando el tono adrenérgico a ese nivel (12). La primera sustancia utilizada como inyección intracavernosa para producir erección fue la Papaverina. Su uso se popularizó gracias al Dr. Brindley, en 1983, durante la realización del Congreso Americano de Urología, se colocó una inyección intracavernosa delante de la audiencia, provocándose una erección completa (13) Desde entonces se han utilizado múltiples drogas: Fenoxibenzamina, Papaverina, Fentolamina, Prostaglandina (PGE1). Alprostadil (Caverjet).- El Alprostadil, es una prostaglandina vaso activa, se conoce que su actividad esta mediada por inhibición de la alfa 1 adrenérgica y se acompaña de un efecto relajante sobre el músculo liso cavernoso. Este modo de acción hace que el producto resulte espacialmente eficaz en pacientes con afección neurogénica, como una lesión de la médula espinal, diabetes mellitus o en sujetos con insuficiencia vascular- Los estudios realizados por Takamani Ishi en la Universidad de Tokio (l9), fueron los precursores en la utilización de PGE1 intracavernosa, las primeras comunicaciones sobre el uso terapéutico de la prostaglandina fueron efectuadas en el Segundo Encuentro Mundial de Impotencia realizado en Praga en l986, donde se presentaron los primeros resultados sobre la utilidad en pacientes con DSE. Posteriormente Stackl y col. concluyeron que la sustancia tiene efectos favorables, así como in mínimo riesgo de priapismo y mayor eficacia frente a la papaverina y fentolamina. A partir de ese momento se considera a la prostaglandina la más importante droga vasoactiva para el uso clínico en inyección intracavernosa (19) La aparición del nuevo instrumental como el Caverjet, se hace cada vez más fácil la utilización de las inyecciones intracavernosas por parte de los pacientes. Caverjet se puede considerar apropiado para tratar la DSE, puesto que las prostaglandinas, juegan un papel importante en el mecanismo de la erección natural. La PGE1 existe en forma natural en los tejidos y fluidos humanos incluyendo el semen de los varones fértiles (15). Alprotadil administrado por vía intracavernosa, se halla indicado en el tratamiento de la DSE, también se puede utilizar para realizar el diagnóstico. No debe administrarse en pacientes que tienen hipersensibilidad conocida al fármaco, o en pacientes con condiciones de predisposición al priapismo, portadores de anemia falciforme, mieloma múltiple o leucemia, o aquellos pacientes que presentan deformación anatómica del pene, como angulación, fibrosis cavernosa o enfermedad de Peyronie. La reacción adversa más frecuente después de la inyección de Caverjet, es el dolor en el pene, menos frecuentemente se ha reportado la aparición de hematoma en el lugar de la inyección. Las autoinyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos constituye una buena alternativa en el tratamiento de la DSE, habiéndose logrado buenos resultados, alrededor del 60 al 70% en los pacientes que sufren de impotencia (13.14).
• Revascularización arterial.- Si el estudio de las arterias penianas demuestra una obstrucciónn total o parcial de la arteria pudenda o la peniana común, el paciente puede ser considerado un candidato para la revascularización. Los mejores candidatos son pacientes jóvenes, con lesiones claramente definidas en la arteria peniana, o pudenda o ambas, debido a un trauma pelviano o perineal. No son considerados buenos candidatos los pacientes de edad avanzada, con arteriosclerosis generalizada que afecte a las arterias cavernosas (15). • Prótesis penianas.-El primer uso de prótesis para lograr la rigidez peneana data de 1936, en esa época se colocaba cartílago costal en el dorso del pene, por fuera de la albugínea de los cuerpos cavernosos (12.13). A principio de la década de 1970 se introdujo una se introdujo una prótesis peneana intracavernosa para el tratamiento de la DSE. Estos dispositivos fueron inventados por Small y Carrión (16) en 1973. Por su parte Scott revolución la industria de las prótesis, desarrollando la variedad inflable. Existen diferentes tipos de ellas
: A) Prótesis semi rígidas maleables y mecánicas. B) Prótesis inflables o hidráulicas. Es importante tomar en cuenta que las prótesis no proporcionan una erección igual a la que se consigue con un mecanismo fisiológico normal, la prótesis no mejora la intensidad del orgasmo ni la libido. Cada tipo de prótesis tiene sus ventajas y desventajas. La elección por parte del paciente se basa en múltiples factores como son el estatus socioeconómico, la edad, estilo de vida e historia clínica. Las complicaciones de la colocación de prótesis incluye desde el mal funcionamiento por problemas mecánicos, implantación defectuosa, perforación del cuerpo cavernoso proximal o distal. La complicación más grave es la infección de la prótesis, que en general requiere la extracción del implante.
BIBLIOGRAFIA.-
1. Walsh, Patricj, Retik, Alan, Stamey “Campbell Urologia” Sexta Ed. ED. Panamericana 698, Madrid 1998 2. Courti G., Lerection u penis humain et bases morphologivascularies. Ac. Anat 14:217-1982. 3. Lue T.F., Muller et al. Funtional evolution of penis arteries with duplex ultrasonud in vasodilatorinduced erection. Urol Clim North Am 16:799- 1989. 4. -Tereme es/oub/uromedia/ impot ntm 5. -Änggard E., El óxido nítrico: mediador, asesino y medicamento a la vez. The Lancet 343:199: 1994- 6. -Person M.G. Zelleström O., et al. Determinaciones de óxido nítrico. The Lancet 343:l46:1996. 7. -Saenz de Tejada I. “La vía del óxido nítrico/GMPc del laboratorio a la aplicación clínica. Simposio: Avances en el tratamiento de la disfunción sexual eréctil Publicación Pfizer México 1998. 8. - wwwombligo.com. impotencia.ntm. Enero l999 9. - Forsbberg et al Etiologic aspect of impotence J.Urol.Nephrol. 23:173.1998. 10. - Consensus Development panel on impotence. JAMA 230:83.l993. 11. - Disfunción sexual eréctil Publicación Pfizer, México l998. 12 Swis Pharma. Com/viagra/viagra. 13. -Sadi A. Et al. Vasoactive intracevernous pharmacotherapy. Urol Clin North Am 15:95. 1988. 14. -Trapp Pharmacologic erection program the treatment of male impotence. South Med J. 80-426-1987. 15. Caverjet. Monografía public Upjohn 1998. 16. - Scott F.B. Bradley W.E. et al. Management of erectile impotence use of implantable inflatable prothesis. Urol 2:80.197317.-17. -MataCelis J.A. Impotencia sexual//wwwmedicos.umtyplaza.com 18. -Bechara A.J. Músculo liso y función erectil//www.connmed.com.ar.
BIOETICA
Dr. Antonio Dubravcic Luksic
Sucre - Bolivia
INTRODUCCION
Sucre - Bolivia
INTRODUCCION
El siglo XX ha pasado a la historia como el siglo de la ciencia y la tecnología, poniendo de relieve la importancia que la ciencia tuvo para brindar mayor bienestar a la humanidad. Si algo definió al siglo XX, fue la gran actividad científica desarrollada, se produjo un avance desconocido hasta entonces en la historia, los descubrimientos mas destacados en ese siglo, algunos han sido providenciales para la vida del hombre tal como el descubrimiento de la energía atómica, que permitió importantes aplicaciones en diferentes campos y desde luego más relevantes en la medicina. El genoma humano, se halla a disposición de los científicos que les permite actuar sobre él y modificarlo.
No caben dudas de la importancia de este hecho, servirá para el control de las enfermedades genéticas. ¿El mundo feliz de Huxley será una realidad?. Pero también otros acontecimientos han sido funestos y de muy triste recuerdo, como las dos guerras mundiales, Hiroshima: una cruel bomba o la Talidomida una droga macabra.
Otro ejemplo es el Experimento de Tuskegee en Alabama, en 1932, donde 400 pacientes negros, portadores de sífilis fueron agrupados en un cuartel sin recibir ningún tratamiento, pese que ya se disponía de la Penicilina, con el objeto de estudiar la evolución de la enfermedad.
La Segunda Guerra Mundial se caracterizó por el odio que los nazis sentían por los judíos, gitanos y otros grupos étnicos. Estos bárbaros que osaron llamarse científicos inventaron “la teoría de las razas”, cuyo verdadero significado del eufemismo “solución final” eran los hornos crematorios de los tristemente célebres campos de concentración Contemplamos muy de cerca el ocaso del siglo XX, sin embargo fue el más trascendente en la historia del hombre. Los acontecimientos políticos, sociales y económicos se entrelazaron entre si al igual que las costumbres, la vida y el arte.
Si bien es cierto que los avances tecnológicos aportaron muchas ventajas a la vida del hombre y a su contexto ecológico, también es cierto que muchos de ellos se caracterizaron por la deshumanización del hombre, como una reacción contra esa deshumanización, en las postrimerías del siglo XX, fue acuñado un nuevo término: La Bioética, mucha gente se pregunta y con razón ¿Qué es la Bioética?, término que se ha introducido en nuestro lenguaje y que no aparece en muchos diccionarios.
El concepto “Bioética” fue utilizado por primera vez por el bioquímico Van Rensselaer Potter, profesor emérito de oncología de la Universidad de Wisconsin (USA) en el prólogo de su libro publicado en 1971 manifestó que “…existen dos culturas que parecen incapaces de hablar entre si (las ciencias y las humanidades) y si ésta es la parte de la razón de que el futuro se vea dudoso, entonces, podríamos avanzar construyendo la disciplina de la Bioética…”Potter define: “Bioética es el puente entre la cultura de la vida y todas las ciencias del quehacer humano”
La bioética, constituye una alternativa para el mundo actual, que busca una identificación con los valores morales, sirve para reflexionar sobre los aspectos vinculados con los principios que constituyen la esencia del ser humano.
El desarrollo tecnológico lleva implícito, la paradoja del aparente beneficio en términos de la calidad de vida, conjugado, a la vez, al potencial deterioro del concepto de la vida humana, sus valores e incluso el riesgo de su destrucción. Es así como surge la necesidad, inevitable, de analizar en su justa y real dimensión los beneficios de la aplicación de tal tecnología; la necesidad de “humanizar” el desarrollo tecnológico. Si bien es cierto que la Bioética desde sus inicios ha estado enfocada al estudio integral de todos los aspectos que afectan la vida humana, en la práctica, su mayor desarrollo ha ocurrido en el campo de la biomedicina, donde múltiples problemas surgidos en los últimos años han hecho aflorar un sin número de interrogantes que requieren ser analizados: ¿ A quién, como y cuando se le debe hacer un transplante?. ¿Se deben usar todas las técnicas de tratamiento en pacientes terminales? ¿Que consecuencias traerá la manipulación genética? ¿Bajo que normas deben realizarse las investigaciones en seres humanos? Son justos nuestros sistemas de salud? ¿Existe un derecho a la atención sanitaria? ¿Como utilizar la fertilización in vitro, dentro de las normas éticas y morales? Son indudablemente cuestionamientos, que debemos enfrentar con una orientación multidisciplinaria.
El médico de hoy se ve rodeado de importantes paradigmas para los cuales no está preparado. En su formación tradicional, el médico, en líneas generales, se limitó a la asistencia del enfermo y a la investigación. Siempre dentro de un ámbito de acción bastante bien delimitado. Formado bajo el principio de la búsqueda del bien para el paciente, durante mucho tiempo impuso, lo que según su criterio, era lo más beneficioso para el enfermo, aun en contra de su voluntad. Sin embargo, al final, tenía que reconocer su limitación ante la muerte, y una vez que consideraba que ya no podía preservar la vida, desahuciaba al enfermo y le ayudaba a morir en paz.
El desarrollo tecnológico de nuestra época poco a poco comienza a sacarlo de estos límites, se crean técnicas que permiten prolongar la vida, aun cuando fallen los órganos vitales. Los recursos terapéuticos se multiplican en pocos años.
Se puede operar con éxito el corazón, detenerlo por un determinado tiempo y luego lograr que reviva. Se puede suplir la función pulmonar con ventiladores mecánicos, la función del riñón con equipos de diálisis, se puede llegar hasta las profundidades del cerebro y extirpar tumores o aneurismas. Y más recientemente, el médico está a punto de lograr otro de sus grandes sueños, penetrar en la esencia misma de la vida, mover el orden de los genes que determinan desde el color del cabello hasta el comportamiento.
No es exagerado decir que la Bioética constituye el nuevo rostro de la ética científica. La ciencia es hoy, a la vez, la gran amenaza y la gran esperanza de la vida humana. Hoy, a principios del tercer milenio, los hombres han conseguido varios modos distintos de poner en peligro nuestra propia pervivencia. Uno de ellos es la energía atómica. Otro, la superpoblación creciente que no podrá mantenerse por mucho tiempo al actual ritmo.
El agotamiento de las materias primas, la degradación de la atmósfera, de los suelos, las aguas. etc. La que se halla amenazada es, en última instancia, la propia vida. Por eso la protección y defensa de la vida sobre nuestro planeta se ha convertido hoy en un imperativo ético, que debe regir las actuaciones tanto de los científicos como de los políticos
Se pretende incentivar a los profesionales vinculados con ese tema, a construir desde el punto de la Bioética, un marco conceptual teórico-práctico que respalde la actividad científica de personas e instituciones, que se comprometan en la búsqueda y promoción de una vida cada vez más digna y de mejor calidad
CONCEPTO DEL TIEMPO EN LAS DIFERENTES CULTURAS
Antonio Dubravcic Luksic
Premio al Mérito Profesional 1995, medalla de oro, otorgada por el Colegio Médico de Bolivia.Premio al Mérito Profesional 2001, medalla de oro, otorgada por la Sociedad Boliviana de UrologíaPlaqueta de Reconocimiento “Ex Editor de la Revista del Instituto Médico Sucre”, otorgada por el Colegio Médico de Chuquisaca (Bolivia)
Un tiempo para nacer
Definición del Tiempo
EL TIEMPO FISICO Y EL TIEMPO BIOLOGICO.-
Desde el punto de vista biológico, todos los ritmos naturales que afectan la vida del hombre, se hallan regulados por el tiempo. La duración del hombre, al igual que su estatura, varía según la unidad que se utiliza para medirla, la vida del hombre se mide valiéndose los movimientos de las agujas del reloj. Para el reloj que mide el día de un niño, es igual al de sus padres, pero en realidad esas 24 horas representan una fracción muy pequeña en la futura vida del niño, y una fracción muy grande en la vida de sus padres, de esa manera el valor del tiempo físico varía según miremos el pasado o el futuro.
Al describir un tiempo físico, necesariamente debemos referirnos a un tiempo fisiológico. Este se halla presente en todos los niveles fisiológicos del universo, ya sea en el soma de una célula o en el mismo hombre. El tiempo fisiológico depende de las modificaciones del medio y la respuesta de los seres a esas modificaciones. El tiempo fisiológico, difiere del tiempo físico, por que no tiene la precisión de un reloj.
Premio al Mérito Profesional 1995, medalla de oro, otorgada por el Colegio Médico de Bolivia.Premio al Mérito Profesional 2001, medalla de oro, otorgada por la Sociedad Boliviana de UrologíaPlaqueta de Reconocimiento “Ex Editor de la Revista del Instituto Médico Sucre”, otorgada por el Colegio Médico de Chuquisaca (Bolivia)
INTRODUCCION.Existen diferentes maneras de acercarnos al tiempo que ya pasó. Una de ellas es a través de los recuerdos y otra es a partir de los vestigios de la actividad humana, es decir, las fuentes históricas. Todos nosotros guardamos en nuestros recuerdos y en las cosas que producimos o acumulamos la memoria del tiempo. Los álbumes de fotos, las cartas, los "recuerdos" de momentos especiales, las grabaciones y todo lo que preservamos de la destrucción nos ayuda a recuperar el tiempo pasado. Sin embargo, nunca recuperaremos una imagen estática del pasado porque nuestro presente siempre determinará la forma que damos a los sucesos del tiempo que ya pasó
Para hablar del TIEMPO, consideramos oportuno remitirnos a la Biblia, cuya temática constituye el hombre, sencillamente como tal sin recurrir a adjetivos de ninguna naturaleza. "El Libro de los Libros", dice David Ben Gurión, “comienza con la historia del primer hombre, que no era más que eso: sencillamente hombre”. De esa manera, la Biblia puede considerarse como la tradición y la historia del planeta Tierra y de la humanidad que lo habita.
Eclesiastés 2.3, nos relata de que en este mundo todo tiene su tiempo y todo lo que hay debajo del cielo pasa en el término que se ha prescrito.
Un tiempo para nacer
y un tiempo para morir,
Un tiempo para plantar
y un tiempo para arrancar lo plantado.
Un tiempo para destruir,
y un tiempo para construir.
Un tiempo para el amor,
y un tiempo para el odio.
Un momento para callar,
y un momento para hablar...
Definición del Tiempo
El hombre ha buscado definir el tiempo, ha tratado de responder algunas preguntas: ¿existe en realidad?, ¿Cuál es su forma?. ¿Es constante y eterno, o bien, cambiante y efímero? ¿Cuándo se originó el tiempo? Hace unos 15 mil millones de años sucedió un fenómeno cósmico llamado Big Bang o "gran estallido" que dio origen al Universo
Platón: “El tiempo es la imagen de la Eternidad, el tiempo es tanto una idea abstracta, como una realidad de la vida”
“El tiempo es implacable porque nunca deja fluir y todo lo que existe está sometido a su efecto”. (A.Einstein)
El tictac de los relojes parece un ratón que roe el tiempo. Alphonse Allais (1855-1905) Escritor francés.
El tiempo es como un río que arrastra rápidamente todo lo que nace. arco Aurelio Emperador romano
¿Qué es, pues el tiempo? Si nadie me lo pregunta, lo sé; si quiero explicarlo a quien me lo pide, no lo sé.San Agustín (354-439) Obispo y filósofodel tiempo
El tiempo más inmediato lo medimos, lo controlamos, con el reloj y el tiempo más amplio lo medimos con el Calendario. Mientras nos deslizamos por los años, los meses, las semanas, las horas, los minutos y los segundos, raramente pensamos de dónde vienen estas cosas o por qué hemos dividido el tiempo de una forma y no de otra.
No siempre ha sido así. Durante miles de años, el esfuerzo por medir el tiempo y crear un calendario factible ha sido una de las grandes luchas de la humanidad, un enigma para los astrónomos, matemáticos, sacerdotes, reyes y todos los que han necesitado contar los días que faltan para la siguiente cosecha, calcular cuándo hay que pagar los impuestos, o determinar el momento exacto de realizar un sacrificio para calmar a un Dios colérico.
Para el hombre primitivo, el tiempo era una sucesión confusa de días y noches, no obstante de ello, advertía la existencia de fenómenos de carácter cíclico... la luna cambiaba su forma...
El sol y la luna, establecieron con sus movimientos aparentes, puntos de referencia para medir el tiempo. Uno de los primeros instrumentos utilizados en la antigüedad fue el gnomon, una varilla clavada en el piso, cuyos cambios en su sombra determinaba el desplazamiento del sol en su ciclo diario. Es imposible determinar cuando se descubrió que el movimiento aparente del sol se ajustaba a un ciclo temporal, desde luego que este fue el primer hallazgo científico del hombre.
El tiempo más inmediato lo medimos, lo controlamos, con el reloj y el tiempo más amplio lo medimos con el Calendario. Mientras nos deslizamos por los años, los meses, las semanas, las horas, los minutos y los segundos, raramente pensamos de dónde vienen estas cosas o por qué hemos dividido el tiempo de una forma y no de otra.
No siempre ha sido así. Durante miles de años, el esfuerzo por medir el tiempo y crear un calendario factible ha sido una de las grandes luchas de la humanidad, un enigma para los astrónomos, matemáticos, sacerdotes, reyes y todos los que han necesitado contar los días que faltan para la siguiente cosecha, calcular cuándo hay que pagar los impuestos, o determinar el momento exacto de realizar un sacrificio para calmar a un Dios colérico.
Para el hombre primitivo, el tiempo era una sucesión confusa de días y noches, no obstante de ello, advertía la existencia de fenómenos de carácter cíclico... la luna cambiaba su forma...
El sol y la luna, establecieron con sus movimientos aparentes, puntos de referencia para medir el tiempo. Uno de los primeros instrumentos utilizados en la antigüedad fue el gnomon, una varilla clavada en el piso, cuyos cambios en su sombra determinaba el desplazamiento del sol en su ciclo diario. Es imposible determinar cuando se descubrió que el movimiento aparente del sol se ajustaba a un ciclo temporal, desde luego que este fue el primer hallazgo científico del hombre.
En este descubrimiento emplearon un punto de observación; tras comprobar que el sol no salía siempre por el mismo punto, fueron señalando por medio de estacas, la salida diaria del sol, al cabo de un tiempo, las estacas demostraron que después de 365 marcas, el sol volvía a salir por el mismo punto, ello dio origen al período de un año de 365 días. Algo similar a lo mencionado, es el monumento megalítico de Stonehenge (al sur de Inglaterra), que constituye el mayor calendario del mundo, fue construido aproximadamente 2.500 años antes de nuestra Era.
El desarrollo de la civilización motivó la adopción de unidades regulares para medir el tiempo. El calendario es el sistema que se utiliza para marcar el tiempo en años, meses, semanas y días, la palabra calendario deriva del latín “calendarium”, con esa designación los romanos se referían a los libros de contabilidad. Calendarium viene de Kalendae, era el primer día del mes lunar, cuando se tenía que pagar las cuentas.
La palabra almanaque proviene del árabe (al-manakh, ciclo anual), los primeros almanaques eran unos calendarios que servían para documentar fechas de fiestas religiosas. En árabe “al-manakh” significa parada en un viaje.
La palabra almanaque proviene del árabe (al-manakh, ciclo anual), los primeros almanaques eran unos calendarios que servían para documentar fechas de fiestas religiosas. En árabe “al-manakh” significa parada en un viaje.
Almanaque Bristol se originó en 1832 en Nueva Jersey por gestión del médico, Charles Bristol cuya faz ilustra la portada. El motivo de creación del almanaque, fue para que sirva de guía para que los pacientes tomaran sus medicamentos de forma correcta. Posteriormente se añadieron otros datos como el santoral, los cuentos y los chistes. Bristol fue el dueño de la farmacia que aún conserva su nombre, en 1856 la firma Lanman y Kemp Barclay compró la empresa y añadió al almanaque anuncios de sus productos, como el Agua de Florida Murray y Lanman, el Tricófero de Barry o la Brillantina Alka
CONCEPTO DEL TIEMPO EN LAS DIFERENTES CULTURAS
Egipto, cuatro milenios antes de Cristo se conocía el año solar de 365 días, con 12 meses de 30 días y 5 complementarios. El inicio del año estaba determinado por la primera aparición en el amanecer de la estrella Sirius, este acontecimiento coincidía ordinariamente con la crecida del río Nilo.
Babilonia, 500 años a de C. el astrónomo Naburiano, calculó la duración de un año en trescientos sesenta y cinco días, seis horas y quince minutos. De Babilonia hemos heredado la semana de siete días, la hora de sesenta minutos, y el minuto de sesenta segundos, desde luego tenían formas ingeniosas para realizar esos cálculos, convirtiendo la sombra de las estacas en grados, minutos y segundos de ángulo, también utilizando Clepsidras o relojes de agua, datan de la antigüedad egipcia y se usaban especialmente durante la noche, cuando los relojes de sombra no servían. Las primeras clepsidras consistieron en una vasija de barro que contenía agua hasta cierta medida, con un orificio en la base de un tamaño suficiente como para asegurar la salida del líquido a una velocidad determinada y, por lo tanto, en un tiempo fijo.
Los griegos, establecieron en el año 776 a. de C. un calendario luni-solar que contaba con 12 meses de 29 y 30 días alternativamente. El filósofo griego Heráclito, afirmaba que toda la existencia constituye un flujo en movimiento: " No puedes bañarte dos veces en el mismo río, pues las aguas que fluyen sobre ti son siempre nuevas". El tiempo es representado como un río, donde todo se halla sometido a un proceso de cambio en el instante en que es percibido.
Egipto, cuatro milenios antes de Cristo se conocía el año solar de 365 días, con 12 meses de 30 días y 5 complementarios. El inicio del año estaba determinado por la primera aparición en el amanecer de la estrella Sirius, este acontecimiento coincidía ordinariamente con la crecida del río Nilo.
Babilonia, 500 años a de C. el astrónomo Naburiano, calculó la duración de un año en trescientos sesenta y cinco días, seis horas y quince minutos. De Babilonia hemos heredado la semana de siete días, la hora de sesenta minutos, y el minuto de sesenta segundos, desde luego tenían formas ingeniosas para realizar esos cálculos, convirtiendo la sombra de las estacas en grados, minutos y segundos de ángulo, también utilizando Clepsidras o relojes de agua, datan de la antigüedad egipcia y se usaban especialmente durante la noche, cuando los relojes de sombra no servían. Las primeras clepsidras consistieron en una vasija de barro que contenía agua hasta cierta medida, con un orificio en la base de un tamaño suficiente como para asegurar la salida del líquido a una velocidad determinada y, por lo tanto, en un tiempo fijo.
Los griegos, establecieron en el año 776 a. de C. un calendario luni-solar que contaba con 12 meses de 29 y 30 días alternativamente. El filósofo griego Heráclito, afirmaba que toda la existencia constituye un flujo en movimiento: " No puedes bañarte dos veces en el mismo río, pues las aguas que fluyen sobre ti son siempre nuevas". El tiempo es representado como un río, donde todo se halla sometido a un proceso de cambio en el instante en que es percibido.
En Roma el año luni-solar, constaba de 10 meses lunares, los meses estaban dedicados a sus dioses: Enero, procede de Jano, el dios romano. Su símbolo era una cabeza de dos caras, mirando al Este y al Oeste (por donde sale y se pone el sol). Febrero, nace del latín februa. Refiere a los Festivales de la Purificación. Era el mes en el que los psicólogos romanos se tomaban vacaciones. Marzo, nombrado así en honor a Marte, Dios de la guerra. Abril, probablemente derive de abrire (abrir), ya que es la estación en la que empiezan a abrirse las flores. Mayo, debe su nombre a Maia, la diosa romana de la primavera y los cultivos. Las celebraciones en honor a Flora, la diosa romana de las flores
alcanzaba su punto culminante el primero de mayo. Junio, puede derivar de Juno, la diosa del matrimonio, o del nombre de un clan romano, Junius. Otros creen que nace de iuniores (jóvenes) en oposición a maiores (mayores, por mayo). Julio, era el quinto mes del calendario romano primitivo, por lo que se llamaba quintilis. En el año 44 a. C., luego del asesinato de Julio César, se lo llama Julio porque ese había sido el mes de su nacimiento. Agosto, se llama así en homenaje al primero de los emperadores romanos: Cayo Julio César Octavio Augusto. Septiembre, era el séptimo mes del calendario antiguo, por lo que se tomó su nombre de septem, siete. Octubre, durante los ocho años del emperador Riveritum se lo llamaba ¡octo!, que significa ocho. Noviembre, fue el noveno mes, en latín novem. Diciembre, es el mes más festivo del calendario gregoriano.
El calendario Musulmán, tiene su origen en Hégira, marca la huida de Mahoma de la Meca a Medina en el año 622 de la era Cristiana, consta de 12 meses lunares de 29 y días alternativamente. La palabra Almanaque deriva del árabe Al-amanach o "circulo de los meses" o calendario
En China el conocimiento de la astronomía se remonta al siglo IX a. de C. lamentablemente en el año 230 a. de nuestra Era, un emperador destruyó los textos antiguos, en los pocos textos que se salvaron, aparecen descripciones como el Solsticio de Invierno. El calendario era lunar y el año se hallaba dividido en 12 partes, comenzaba el día del Solsticio de Invierno
Los Mayas en el tercer milenio a.C., tuvieron un desarrollo astronómico polifacético, muchas de sus observaciones han llegado hasta nuestros días, por ejemplo un eclipse lunar del 15 de febrero de 3379 a.C. Conocían con exactitud la posición de los planetas, y la periodicidad de los eclipses. El Calendario Maya se inicia con el día cero, de acuerdo al cómputo del tiempo correspondería al 8 de junio de 8498. El año maya comprendía 365 días.
Los Aztecas tenían dos calendarios, uno de ellos determinaba sus ceremonias religiosas. El más importante, llamado Tonalpohualli, que ha sido encontrado tallado en una gran piedra, que se conserva en el Museo Nacional de México. Consiste en la unión de una serie de veinte signos, con otra serie de 13 números, la combinación de ambas series proporciona 260 días.
La cultura Incaica (Perú y Bolivia) Los incas conocían la revolución sinódica de los planetas con admirable exactitud, las anotaciones en los quipus (cordeles con nudos). Tupac Inca Yupanqui, estableció los días del calendario, que consistía en un año solar de 365 días. La observación del Sol era relacionado con el solsticio (capacraimi en diciembre e intirraimi en junio). La primera importante por las festividades de índole agrícola, concernientes a la maduración y cosecha.
CALENDARIO GREGORIANO.-
El Papa Gregorio XIII introdujo el calendario que lleva su nombre, reunió a los mejores astrónomos de la época, los cuales establecieron que en el Calendario Juliano, se presentaba un desfase de 11 días, el equinoccio de primavera caía el 11 de marzo en lugar del 21 de marzo y la Iglesia Católica enfrentaba una creciente confusión para determinar fechas como la Semana Santa.Eventualmente como resultado del Concilio de Trento (1545-1563) se encomendó al Papa hacer las reformas necesarias al calendario
En el mes de octubre de 1582 el Papa Gregorio XIII literalmente descontó diez días con el fin de restaurar el equinoccio de primavera a la fecha correspondiente. Al abolir 10 días, del jueves 4 de octubre que correspondía al Calendario Juliano se paso al día siguiente viernes 15 de octubre, dando origen al primer día del Calendario Gregoriano.Este cambio, suscitó algunas curiosidades, por ejemplo los dos exponentes más importantes de la Literatura castellana e inglesa: Don Miguel de Cervantes Saavedra y William Shakespeare murieron en la misma fecha, pero con diez días de diferencia (Inglaterra no adopto del Calendario Gregoriano hasta el año de 1752.Santa Teresa de Jesús murió el 4 de octubre de 1582, le dieron sepultura al día siguiente el 15 de octubre de 1582. El Calendario Gregoriano, que es el que utilizamos actualmente, tiene un error de un día cada 3.000 años.
CONCEPTO DEL TIEMPO EN EL CRISTIANISMO
Con la consolidación del cristianismo, la noción de tiempo experimentó un importante cambio, ya que esta religión niega la posibilidad de un tiempo cíclico. La pasión, muerte y resurrección de Jesucristo son hechos únicos, irrepetibles, y dan un sentido a la existencia humana. De esta manera el tiempo es considerado fundamentalmente lineal y orientado hacia el futuro, y el sentido de toda la historia aparece como un desplazamiento en el tiempo, que tiene su origen en la creación y que culminará en el juicio final, que será el final de los tiempos
LOS RELOJES.-En el siglo XIII, en el lindero final de la Edad Media, apareció la primera máquina industrial: el reloj. Los relojes primitivos, fabricados por herreros, estaban hechos de acero y sufrían de la expansión y contracción que provocaban los cambios en la temperatura. Eran inexactos en un rango de 15 a 30 minutos al día y tenían que ser ajustados diariamente. Su propósito inicial era hacer sonar las campanas cada hora en las torres de castillos, iglesias o centros de población. En el siglo XV se inventaron los relojes de una manecilla para marcar las horas y en 1505 el herrero alemán Peter Henlein consiguió construir relojes mecánicos tan pequeños que podían llevarse en el bolsillo. Estos relojes, que se popularizaron con el nombre de "relojes de saco" se montaban en cajas y en lugar de pesas utilizaban resortes. Se llevaban en una bolsa, sonaban cada hora y funcionan durante unas 40 horas.La primera revolución relojera se dio en el siglo XVII, cuando el científico holandés Christiaan Huygens inventó el reloj de péndulo, alcanzando una exactitud similar a la de los relojes de sol. El péndulo de Huygens funcionaba movido principalmente por las fuerzas de la gravedad y sus relojes fueron los primeros cronómetros capaces de contar los segundos. La idea de emplear el péndulo para su aplicación al reloj la había formulado en 1636 Galileo Galilei pero, viejo y ciego, no la pudo llevar a la práctica.
En el primer reloj eléctrico, que se inventó en el siglo XIX, el péndulo no se movía gracias a la acción de la fuerza de la gravedad sobre una pesa, sino mediante un electroimán alimentado por una batería. En 1914 el norteamericano Henry Ellis Warren accionó un reloj mediante un dispositivo electromotor y gracias a esto inventó los primeros relojes eléctricos fiables.
Con el desarrollo de la tecnología, se descubrió que un cristal de cuarzo vibra con una frecuencia de 16.000 a 30.000 ciclos por segundo; en 1948 se construyó el primer reloj atómico, con un margen de error de diez mil millonésima de segundo, lo que equivale un error de un segundo cada 300 años.
Los científicos alemanes han construido un Superreloj CS1, de cesio, con un peso de una tonelada, durante un año de funcionamiento, ha permitido calcular que tiene un error de un segundo cada treinta millones de años. Su funcionamiento se halla relacionado con la Escala Coordinada del Tiempo Mundial, su sincronización perfecta en el ámbito internacional, es indispensable para las redes de noticias, mediciones de la tierra efectuadas a gran distancia para todo tipo de orientación tanto en la aviación como en la navegación
CONCEPTO DEL TIEMPO EN EL CRISTIANISMO
Con la consolidación del cristianismo, la noción de tiempo experimentó un importante cambio, ya que esta religión niega la posibilidad de un tiempo cíclico. La pasión, muerte y resurrección de Jesucristo son hechos únicos, irrepetibles, y dan un sentido a la existencia humana. De esta manera el tiempo es considerado fundamentalmente lineal y orientado hacia el futuro, y el sentido de toda la historia aparece como un desplazamiento en el tiempo, que tiene su origen en la creación y que culminará en el juicio final, que será el final de los tiempos
LOS RELOJES.-En el siglo XIII, en el lindero final de la Edad Media, apareció la primera máquina industrial: el reloj. Los relojes primitivos, fabricados por herreros, estaban hechos de acero y sufrían de la expansión y contracción que provocaban los cambios en la temperatura. Eran inexactos en un rango de 15 a 30 minutos al día y tenían que ser ajustados diariamente. Su propósito inicial era hacer sonar las campanas cada hora en las torres de castillos, iglesias o centros de población. En el siglo XV se inventaron los relojes de una manecilla para marcar las horas y en 1505 el herrero alemán Peter Henlein consiguió construir relojes mecánicos tan pequeños que podían llevarse en el bolsillo. Estos relojes, que se popularizaron con el nombre de "relojes de saco" se montaban en cajas y en lugar de pesas utilizaban resortes. Se llevaban en una bolsa, sonaban cada hora y funcionan durante unas 40 horas.La primera revolución relojera se dio en el siglo XVII, cuando el científico holandés Christiaan Huygens inventó el reloj de péndulo, alcanzando una exactitud similar a la de los relojes de sol. El péndulo de Huygens funcionaba movido principalmente por las fuerzas de la gravedad y sus relojes fueron los primeros cronómetros capaces de contar los segundos. La idea de emplear el péndulo para su aplicación al reloj la había formulado en 1636 Galileo Galilei pero, viejo y ciego, no la pudo llevar a la práctica.
En el primer reloj eléctrico, que se inventó en el siglo XIX, el péndulo no se movía gracias a la acción de la fuerza de la gravedad sobre una pesa, sino mediante un electroimán alimentado por una batería. En 1914 el norteamericano Henry Ellis Warren accionó un reloj mediante un dispositivo electromotor y gracias a esto inventó los primeros relojes eléctricos fiables.
Con el desarrollo de la tecnología, se descubrió que un cristal de cuarzo vibra con una frecuencia de 16.000 a 30.000 ciclos por segundo; en 1948 se construyó el primer reloj atómico, con un margen de error de diez mil millonésima de segundo, lo que equivale un error de un segundo cada 300 años.
Los científicos alemanes han construido un Superreloj CS1, de cesio, con un peso de una tonelada, durante un año de funcionamiento, ha permitido calcular que tiene un error de un segundo cada treinta millones de años. Su funcionamiento se halla relacionado con la Escala Coordinada del Tiempo Mundial, su sincronización perfecta en el ámbito internacional, es indispensable para las redes de noticias, mediciones de la tierra efectuadas a gran distancia para todo tipo de orientación tanto en la aviación como en la navegación
EL RELOJ DE LA CATEDRAL DE SUCRE,-El arzobispo Pedro Miguel de Argandoña encargo la compra en Londres (1765) de un reloj para la catedral de Sucre, con un costo de 568 libras esterlinas.El reloj arribó en barco a Buenos Aires, fue trasladado a Sucre en una recua de mulas, vía Jujuy. En 1784 llegó a Sucre, se estrenó en 1786, hasta el día de hoy sigue en funcionamiento
EL TIEMPO EN LA LITERATURA.-
En la literatura el concepto del tiempo ha sido motivo de permanente especulación. Dante, imagina emprender un viaje por los fantásticos ambientes que se ofrecen para el alma humana, lejos de la vida terrenal, citando pasajes anteriores a su vida y profetizando acontecimientos como el descubrimiento de nuevas tierras en occidente.
En la literatura el concepto del tiempo ha sido motivo de permanente especulación. Dante, imagina emprender un viaje por los fantásticos ambientes que se ofrecen para el alma humana, lejos de la vida terrenal, citando pasajes anteriores a su vida y profetizando acontecimientos como el descubrimiento de nuevas tierras en occidente.
Goethe, describe a Fausto vendiendo su alma a Mefistófeles a cambio de revivir su pasado. Así podríamos mencionar innumerables obras de la literatura mundial que tienen como argumento fundamental el tiempo y el espacio: Julio Verne en "20.000 leguas de viaje submarino". H.G. Wells en su obra "La máquina del tiempo", que cautivo la imaginación con el lanzamiento de su viajero en el tiempo
Jorge Luis Borges, vivió fascinado con el concepto del tiempo. Borges define: "El tiempo es la sustancia de que estoy hecho, el tiempo es un río que me arrebata, pero yo soy el río; él es el tigre que me destroza, pero yo soy el tigre. Es un fuego que me consume, pero yo soy el fuego".Borges resume el concepto del tiempo en un solo momento "el momento en que el hombre sabe para siempre quién es"
”Mirar el río hecho de tiempo y agua
y recordar que el tiempo es otro río,
saber que nos perdemos como el río
y que los rostros pasan como el agua.
EL TIEMPO FISICO Y EL TIEMPO BIOLOGICO.-
Desde el punto de vista biológico, todos los ritmos naturales que afectan la vida del hombre, se hallan regulados por el tiempo. La duración del hombre, al igual que su estatura, varía según la unidad que se utiliza para medirla, la vida del hombre se mide valiéndose los movimientos de las agujas del reloj. Para el reloj que mide el día de un niño, es igual al de sus padres, pero en realidad esas 24 horas representan una fracción muy pequeña en la futura vida del niño, y una fracción muy grande en la vida de sus padres, de esa manera el valor del tiempo físico varía según miremos el pasado o el futuro.
Al describir un tiempo físico, necesariamente debemos referirnos a un tiempo fisiológico. Este se halla presente en todos los niveles fisiológicos del universo, ya sea en el soma de una célula o en el mismo hombre. El tiempo fisiológico depende de las modificaciones del medio y la respuesta de los seres a esas modificaciones. El tiempo fisiológico, difiere del tiempo físico, por que no tiene la precisión de un reloj.
Alexis Carrel, describe la relación que existe entre el tiempo físico y el fisiológico, comparando: "Como un ancho río que corre por la llanura. En los albores de la vida, el hombre corre alegremente a lo largo de la orilla, va más deprisa que la corriente. Hacia el medio día su marcha disminuye, las aguas se deslizan con tanta rapidez como su paso. Al anochecer, el hombre está fatigado, la corriente continúa con su flujo. El hombre se queda atrás, luego se detiene y cae para siempre, el río sigue su curso inexorable
En realidad, el río nunca ha acelerado su marcha, sólo se tiene esa ilusión al retardo progresivo de nuestro paso. Cada uno de nosotros es el hombre que corre a lo largo de la orilla del río y ve pasar las aguas del tiempo físico
Referencias Bibliograficas
Cejudo Velásquez P. “Cuando Israel cumplió treinta años” Pág. 17 Instituto Central de Relaciones culturales Israel, Ibero América, España y Portugal Imprenta Trejos Costa Rica 1978 “La Biblia: Dios habla hoy” Eclesiastés 3.1; pág 810; Sociedades Bíblicas Unidas. CELAM, Puebla México 1979Gran Historia Universal Larousse “El nuevo calendario” Vol. N° 9 Pág. 1101 Impreso Cochrane Santiago Chile 1999Welss George “Breve historia del mundo” Discursos de David Ben Gurion, cap XXII, Centro de Información de Israel, Jerusalén 1972Millán Saúl, García Paola “Lagunas del tiempo” Instituto Nacional de Antropología e Historia México 2000 López María Jesús “El calendario musulmán” Edit La Alambra, Granada, España 1999 Ibáñez Martí Félix “El misterio y el secreto” Ensayo del Director; Revista MD en Español Vol. IX; N° 5; Mayo 1971 Chalaby Abbas “Egipto” Los Orígenes Casa editora Bonechi; Florencia Italia 1996“La aventura del Arte” Mesopotamia y Egipto; Revista MD Vol IX N° 5 Pág. 57 Mayo 1971Needhan Joseph “La histórica civilización de la China” MD en español Vol. X N° 3; 1972Bataller Estornell Francisco http://www.fh.userena.cl/ciel/octavio_paz_identidad_y_lenguaje.htmlCastro Leal M. “México Arqueológico” Calendario Maya, Calendario Azteca; Monclem Ediciones Florencia Italia 1998 Culto Solar Diccionario histórico de Bolivia T. 1: 649; Edit. Tupac KatariBorges Jorge Obra poética, 2. Edición Emecé Editores (Buenos Aires, 1977) Alianza Editorial. Biblioteca Borges. Madrid, 1998.
--------------------------------------------------------------------------------------------
Cejudo Velásquez P. “Cuando Israel cumplió treinta años” Pág. 17 Instituto Central de Relaciones culturales Israel, Ibero América, España y Portugal Imprenta Trejos Costa Rica 1978 “La Biblia: Dios habla hoy” Eclesiastés 3.1; pág 810; Sociedades Bíblicas Unidas. CELAM, Puebla México 1979Gran Historia Universal Larousse “El nuevo calendario” Vol. N° 9 Pág. 1101 Impreso Cochrane Santiago Chile 1999Welss George “Breve historia del mundo” Discursos de David Ben Gurion, cap XXII, Centro de Información de Israel, Jerusalén 1972Millán Saúl, García Paola “Lagunas del tiempo” Instituto Nacional de Antropología e Historia México 2000 López María Jesús “El calendario musulmán” Edit La Alambra, Granada, España 1999 Ibáñez Martí Félix “El misterio y el secreto” Ensayo del Director; Revista MD en Español Vol. IX; N° 5; Mayo 1971 Chalaby Abbas “Egipto” Los Orígenes Casa editora Bonechi; Florencia Italia 1996“La aventura del Arte” Mesopotamia y Egipto; Revista MD Vol IX N° 5 Pág. 57 Mayo 1971Needhan Joseph “La histórica civilización de la China” MD en español Vol. X N° 3; 1972Bataller Estornell Francisco http://www.fh.userena.cl/ciel/octavio_paz_identidad_y_lenguaje.htmlCastro Leal M. “México Arqueológico” Calendario Maya, Calendario Azteca; Monclem Ediciones Florencia Italia 1998 Culto Solar Diccionario histórico de Bolivia T. 1: 649; Edit. Tupac KatariBorges Jorge Obra poética, 2. Edición Emecé Editores (Buenos Aires, 1977) Alianza Editorial. Biblioteca Borges. Madrid, 1998.
--------------------------------------------------------------------------------------------
Siglo XX, cenit y ocaso de una época
SIGLO XX, CENIT Y OCASO DE UNA EPOCA
Dr. Antonio Dubravcic Luksic Sucre - Bolivia
Dr. Antonio Dubravcic Luksic Sucre - Bolivia
e mail: dubra200gmail.com
www.esculapio.8m.com
______________________________________________________
"La historia es el testimonio de los tiempos, la antorcha de la verdad, la vida de la memoria,el maestro de la vida, el mensajero de la antigüedad" Marco Tulio Cicerón (106 aC. – 43 aC.)
www.esculapio.8m.com
______________________________________________________
"La historia es el testimonio de los tiempos, la antorcha de la verdad, la vida de la memoria,el maestro de la vida, el mensajero de la antigüedad" Marco Tulio Cicerón (106 aC. – 43 aC.)
1.-INTRODUCCION.-
Con la elección de Albert Einstein como persona del siglo XX, la revista norteamericana “Time” no sólo reconoció el mérito y el talento individual del padre de la teoría de la relatividad, sino que además puso de relieve la importancia que la ciencia ha tenido para la humanidad en el siglo pasado Si algo define al siglo XX, es la gran actividad científica desarrollada, se ha producido un avance desconocido hasta entonces en la historia. De los descubrimientos mas destacados del siglo, algunos de ellos han sido providenciales para la vida del hombre, como la Penicilina, la fusión nuclear, el descifrar el código genético, o la teoría de la relatividad del tiempo; pero también algunos acontecimientos fueron funestos y de muy triste recuerdo como las dos guerras mundiales, Hiroshima: una cruel bomba. La Talidomida una droga macabra.
“El hombre no tiene naturaleza, lo que tiene es historia” refiere Ortega y Gasset, la historia nos muestra que siempre el hombre se ha enfrentado a los desafíos que han amenazado su existencia.
Pandora, al destapar su mitológica caja, encontró al lado de la esperanza, la imaginación; ella al permitirnos soñar nos proyecta el espejismo de un mundo mejor, haciendo nacer en nosotros sentimientos de insatisfacción. Nadie puede ignorar, ahora en el siglo XXl, el drama que vive el hombre que puede terminar en tragedia, algunos fenómenos caracterizan la manera de ser y de pensar del hombre de hoy: el exceso de población, el analfabetismo, el hambre, la pobreza y crisis de valores morales.
Alexis Carrel en su obra “la incógnita del hombre” aconseja que “los hombres mediten acerca del hombre”, reflexiones sobre cada uno de estos fenómenos, que forman el cotidiano quehacer de la vida humana.
2.- EXPLOSION DEMOGRAFICA
En el siglo I de nuestra era, 250 millones de seres humanos poblaron la tierra. Para llegar a esa cifra han transcurrido millones de años desde los albores de la humanidad. Actualmente existen 6.300 millones de seres que habitan este planeta. Se calcula que para el año 2100 esa cifra podría estabilizarse en 10.500 millones, de ser eso cierto, la población mundial se transformaría en un monstruo apocalíptico, que acabaría con todo el petrolero disponible, dando fin a las reservas energéticas, acabando con las cosechas.
Pandora, al destapar su mitológica caja, encontró al lado de la esperanza, la imaginación; ella al permitirnos soñar nos proyecta el espejismo de un mundo mejor, haciendo nacer en nosotros sentimientos de insatisfacción. Nadie puede ignorar, ahora en el siglo XXl, el drama que vive el hombre que puede terminar en tragedia, algunos fenómenos caracterizan la manera de ser y de pensar del hombre de hoy: el exceso de población, el analfabetismo, el hambre, la pobreza y crisis de valores morales.
Alexis Carrel en su obra “la incógnita del hombre” aconseja que “los hombres mediten acerca del hombre”, reflexiones sobre cada uno de estos fenómenos, que forman el cotidiano quehacer de la vida humana.
2.- EXPLOSION DEMOGRAFICA
En el siglo I de nuestra era, 250 millones de seres humanos poblaron la tierra. Para llegar a esa cifra han transcurrido millones de años desde los albores de la humanidad. Actualmente existen 6.300 millones de seres que habitan este planeta. Se calcula que para el año 2100 esa cifra podría estabilizarse en 10.500 millones, de ser eso cierto, la población mundial se transformaría en un monstruo apocalíptico, que acabaría con todo el petrolero disponible, dando fin a las reservas energéticas, acabando con las cosechas.
Hace siglo y medio, Bolívar, Padre de la Patria Latinoamericana, ya le había manifestado al inglés Patricio Campbell, cuando en 1829, le escribió: “Los Estados Unidos parecen destinados por la Providencia para plagar a América de miserias en nombre de la libertad”.
Así como observamos un mundo donde la pobreza y el hambre campean en numerosas y extensas regiones, también observamos el despilfarro de los recursos sin tomar en cuenta su renovación. La diferencia entre los países pobres y ricos, así como también entre los ricos y pobres de un mismo país, se ha incrementado en años recientes.Según informes de la Comisión Brandt “Los gastos militares de un solo día serían suficientes para financiar todo el programa de la OMS, para erradicar el paludismo de la faz de la tierra”. Hoy en día las cuatro quintas partes de la humanidad, viven sin atención médica.
El Fondo para la Infancia de Naciones Unidas (UNICEF) informó que la situación de niños, niñas y adolescentes en Bolivia es preocupante, principalmente por que se hallan sometidos a las peores formas de trabajo infantil. La cantidad de menores que se ven obligados a trabajar para ganarse el sustento diario supera los 800.000, representa el 32 por ciento de la población comprendida entre los 7 a 18 años. Las investigaciones que realizó UNICEF denuncian que las condiciones de violencia, discriminación, abuso, explotación laboral y ausencia de seguridad social en las que vive la niñez trabajadora boliviana, agravadas por el abandono escolar, convierte a este grupo en altamente vulnerable desde un punto de vista social, económico y laboral, reduciendo sus perspectivas y oportunidades para un futuro mejor.
La pobreza absoluta es una de las más oprobiosas lacras que ha sufrido la humanidad en su historia, se caracteriza por ser la forma en la que viven aquellas personas, cuyos ingresos per cápita son menores de 150 dólares anuales y por lo tanto insuficientes para mantener su capacidad física. Más de 300 millones de esos pobres absolutos son niños, cuyas madres nunca recibieron ninguna atención médica durante su embarazo, jamás se alimentaron adecuadamente para lograr el desarrollo de su mente y de su cuerpo, nunca recibieron las vacunas contra las enfermedades infantiles prevenibles.
Esta realidad se halla expresada en las palabras del premio Nóbel latinoamericano Gabriel García Márquez: “Las estirpes condenadas a cien años de soledad, no tienen una segunda oportunidad sobre la tierra”
3.-EL MEDIO AMBIENTE, PATRIMONIO NATURAL DE LA HUMANIDAD
El tiempo hizo historia en la evolución del hombre primitivo, pasaron los siglos y el esquema de producción de energía se mantuvo sin variantes hasta el comienzo de la civilización moderna, ese aumento ha sido lento y progresivo, hasta alcanzar su máximo apogeo en el inicio del Siglo XX. Los automóviles modernos, aviones supersónicos y grandes fábricas, durante estos últimos años están vertiendo miles de millones de toneladas de residuos tóxicos y gases a la atmósfera, destruyendo la capa protectora de ozono y originando el fenómeno invernadero.
La degradación del medio ambiente se ha convertido en uno de los fenómenos característicos del siglo XX. En las costas francesas en determinadas épocas del año se prohíbe el consumo de los productos del mar, por el peligro de la contaminación
Así como observamos un mundo donde la pobreza y el hambre campean en numerosas y extensas regiones, también observamos el despilfarro de los recursos sin tomar en cuenta su renovación. La diferencia entre los países pobres y ricos, así como también entre los ricos y pobres de un mismo país, se ha incrementado en años recientes.Según informes de la Comisión Brandt “Los gastos militares de un solo día serían suficientes para financiar todo el programa de la OMS, para erradicar el paludismo de la faz de la tierra”. Hoy en día las cuatro quintas partes de la humanidad, viven sin atención médica.
El Fondo para la Infancia de Naciones Unidas (UNICEF) informó que la situación de niños, niñas y adolescentes en Bolivia es preocupante, principalmente por que se hallan sometidos a las peores formas de trabajo infantil. La cantidad de menores que se ven obligados a trabajar para ganarse el sustento diario supera los 800.000, representa el 32 por ciento de la población comprendida entre los 7 a 18 años. Las investigaciones que realizó UNICEF denuncian que las condiciones de violencia, discriminación, abuso, explotación laboral y ausencia de seguridad social en las que vive la niñez trabajadora boliviana, agravadas por el abandono escolar, convierte a este grupo en altamente vulnerable desde un punto de vista social, económico y laboral, reduciendo sus perspectivas y oportunidades para un futuro mejor.
La pobreza absoluta es una de las más oprobiosas lacras que ha sufrido la humanidad en su historia, se caracteriza por ser la forma en la que viven aquellas personas, cuyos ingresos per cápita son menores de 150 dólares anuales y por lo tanto insuficientes para mantener su capacidad física. Más de 300 millones de esos pobres absolutos son niños, cuyas madres nunca recibieron ninguna atención médica durante su embarazo, jamás se alimentaron adecuadamente para lograr el desarrollo de su mente y de su cuerpo, nunca recibieron las vacunas contra las enfermedades infantiles prevenibles.
Esta realidad se halla expresada en las palabras del premio Nóbel latinoamericano Gabriel García Márquez: “Las estirpes condenadas a cien años de soledad, no tienen una segunda oportunidad sobre la tierra”
3.-EL MEDIO AMBIENTE, PATRIMONIO NATURAL DE LA HUMANIDAD
El tiempo hizo historia en la evolución del hombre primitivo, pasaron los siglos y el esquema de producción de energía se mantuvo sin variantes hasta el comienzo de la civilización moderna, ese aumento ha sido lento y progresivo, hasta alcanzar su máximo apogeo en el inicio del Siglo XX. Los automóviles modernos, aviones supersónicos y grandes fábricas, durante estos últimos años están vertiendo miles de millones de toneladas de residuos tóxicos y gases a la atmósfera, destruyendo la capa protectora de ozono y originando el fenómeno invernadero.
La degradación del medio ambiente se ha convertido en uno de los fenómenos característicos del siglo XX. En las costas francesas en determinadas épocas del año se prohíbe el consumo de los productos del mar, por el peligro de la contaminación
En 1991, en el Perú se presentó una epidemia de Cólera por el consumo de pescado contaminado, epidemia que se propago fácilmente a Ecuador, Colombia y Bolivia. Al mar diariamente se vierten millones de toneladas de basura, plásticos, excrementos, aceites y diferentes substancias tóxicas provenientes de las industrias circunvecinas.
En 1986 la Central Nuclear de Chernobil, situada en Ucrania, fue escenario del peor desastre nuclear en la historia de la humanidad. El accidente ocurrió el 26 de abril de 1986, cuando se produjeron dos explosiones en uno de los reactores. Se calcula que de 100 a 150 millones de partículas radioactivas contaminaron la atmósfera. Estas se expandieron por grandes zonas, que requirió la evacuación de aproximadamente 200.000 personas. Oficialmente hubo 31 muertos, pero diez años mas tarde la cifra había alcanzado a 90.000 victimas y 700.000 personas habían sido expuestas a la radiación, sin tomar en cuenta las numerosas malformaciones genéticas que presentaron cientos de niños
4.- DERECHO A LA LIBERTAD DEL HOMBRE Y DE LOS PUEBLOS
El bienestar de la humanidad es un componente principal en la lucha universal del hombre para alcanzar el desarrollo, la paz y la justicia. Baruchi Spinoza hace mas de 300 años expresó “La paz no es la ausencia de la guerra sino la sed de justicia” Estas palabras para millones de seres humanos esparcidos por el mundo, aún hoy representan un sueño irrealizable. A partir del año 3.600 A.C., fecha en que para muchos comenzó la historia de la humanidad, se han producido más de 25.000 conflictos bélicos.
4.- DERECHO A LA LIBERTAD DEL HOMBRE Y DE LOS PUEBLOS
El bienestar de la humanidad es un componente principal en la lucha universal del hombre para alcanzar el desarrollo, la paz y la justicia. Baruchi Spinoza hace mas de 300 años expresó “La paz no es la ausencia de la guerra sino la sed de justicia” Estas palabras para millones de seres humanos esparcidos por el mundo, aún hoy representan un sueño irrealizable. A partir del año 3.600 A.C., fecha en que para muchos comenzó la historia de la humanidad, se han producido más de 25.000 conflictos bélicos.
Revolución Rusa
Diversas huelgas y manifestaciones tuvieron lugar en Petrogrado, Moscú, Bakú. La huelga se hizo general y la guarnición de Petrogrado se sublevó contra el zar. La ciudad cayó en manos de soldados y obreros. Tras la abdicación de Nicolás II, el gobierno provisional concedió una amnistía general, detuvo a la familia real, decretó la jornada de ocho horas. La revolución de octubre de 1917 (noviembre) constituye la primera revolución socialista de la historia y, tras derrocar al régimen burgués, instauró la "dictadura del proletariado".
La era de Stalin.-A partir de 1929, con la eliminación de Trostky, Stalin se convirtió en dueño absoluto del estado soviético. Esta etapa se ha caracterizado por:
Diversas huelgas y manifestaciones tuvieron lugar en Petrogrado, Moscú, Bakú. La huelga se hizo general y la guarnición de Petrogrado se sublevó contra el zar. La ciudad cayó en manos de soldados y obreros. Tras la abdicación de Nicolás II, el gobierno provisional concedió una amnistía general, detuvo a la familia real, decretó la jornada de ocho horas. La revolución de octubre de 1917 (noviembre) constituye la primera revolución socialista de la historia y, tras derrocar al régimen burgués, instauró la "dictadura del proletariado".
La era de Stalin.-A partir de 1929, con la eliminación de Trostky, Stalin se convirtió en dueño absoluto del estado soviético. Esta etapa se ha caracterizado por:
La cimentación del socialismo en la Unión soviética como paso previo a la construcción definitiva del socialismo internacional. -
La concentración de todo el poder, de ahí la planificación económica por parte del Estado (Planes quinquenales). -
La eliminación de cualquier tipo de poder (Purgas).
La Guerra Civil Española.- En España se realizó la mayor transformación política en forma pacifica. En 1931 se ejecutaron elecciones que pusieron fin al reinado de Alfonso XIII originando la II República. En 1936 el Frente Popular, una coalición de republicanos, socialistas y comunistas ganó las elecciones, lo que desencadenó una espiral de violencia política, que culmino con el asesinato del diputado conservador Calvo Sotelo. A partir de ese momento, la guerra entre los españoles fue inevitable. En julio de 1936 el ejército encabezado por los generales Francisco Franco y Emilio Mola se alzó en armas contra el gobierno de la República, iniciando una cruel guerra civil. Durante el tiempo que duró la misma, España fue escenario de episodios dramáticos, como el bombardeo sobre la ciudad vasca de Guernica y el fusilamiento del poeta Federico García Lorca el día 18 de agosto de 1936. Las víctimas sobrepasaron cientos de miles y otros miles más tuvieron que exiliarse a raíz del triunfo de Franco en 1939
La Primera y la Segunda Guerras Mundiales ocasionaron, directa o indirectamente, 25 y 100 millones de muertes respectivamente, incluyendo víctimas en los campos de batalla, bombardeos a ciudades, las producidas por el hambre, las enfermedades y las que ocurrieron después como consecuencia de los gases mortíferos o radiaciones atómicas.
La Primera Guerra Mundial dejó un triste recuerdo en la mente de los hombres de entonces, las trincheras de barro, llenas de piojos, ratas y tropas enardecidas que se lanzaban al asalto de posiciones enemigas, dejaron en el frente millares de muertos y heridos. Los gases tóxicos los “nerves-gas” que paralizaban el sistema nervioso vegetativo, causaron más de 100.000 víctimas, el número de afectados se elevó a un millón
La Guerra Civil Española.- En España se realizó la mayor transformación política en forma pacifica. En 1931 se ejecutaron elecciones que pusieron fin al reinado de Alfonso XIII originando la II República. En 1936 el Frente Popular, una coalición de republicanos, socialistas y comunistas ganó las elecciones, lo que desencadenó una espiral de violencia política, que culmino con el asesinato del diputado conservador Calvo Sotelo. A partir de ese momento, la guerra entre los españoles fue inevitable. En julio de 1936 el ejército encabezado por los generales Francisco Franco y Emilio Mola se alzó en armas contra el gobierno de la República, iniciando una cruel guerra civil. Durante el tiempo que duró la misma, España fue escenario de episodios dramáticos, como el bombardeo sobre la ciudad vasca de Guernica y el fusilamiento del poeta Federico García Lorca el día 18 de agosto de 1936. Las víctimas sobrepasaron cientos de miles y otros miles más tuvieron que exiliarse a raíz del triunfo de Franco en 1939
La Primera y la Segunda Guerras Mundiales ocasionaron, directa o indirectamente, 25 y 100 millones de muertes respectivamente, incluyendo víctimas en los campos de batalla, bombardeos a ciudades, las producidas por el hambre, las enfermedades y las que ocurrieron después como consecuencia de los gases mortíferos o radiaciones atómicas.
La Primera Guerra Mundial dejó un triste recuerdo en la mente de los hombres de entonces, las trincheras de barro, llenas de piojos, ratas y tropas enardecidas que se lanzaban al asalto de posiciones enemigas, dejaron en el frente millares de muertos y heridos. Los gases tóxicos los “nerves-gas” que paralizaban el sistema nervioso vegetativo, causaron más de 100.000 víctimas, el número de afectados se elevó a un millón
La Segunda Guerra Mundial.-
Hitler y la fortalecida Alemania buscaron con el Tercer Reich restaurar la gloria del antiguo imperio. El 1 de septiembre de 1939 se produjo la invasión a Polonia por parte de Alemania. Francia e Inglaterra tomando en cuenta el peligro que entrañaba Hitler para Europa, a los tres días de haberse consumado la ocupación a Polonia, le declararon la guerra. Se inició así la Segunda Guerra Mundial.
La Segunda Guerra Mundial se caracterizó por el odio que los nazis sintieron hacia los judíos, gitanos y otros grupos étnicos, desembocó en una fanática política de exterminio.
Holocausto Judío
Los nazis que osaron llamarse científicos, inventaron la “Teoría de las razas” con la cual fundamentaron la supremacía de la raza aria. Esta teoría justificó el exterminio de las razas inferiores como la judía y la eslava. El verdadero significado del eufemismo “solución final” fueron los hornos crematorios de los tristemente célebres campos de concentración como los de Chelmo, Belzac, Treblinka y Auschwitz. Hasta comienzos de 1945, la “solución final” exterminó a seis millones de judíos.
Fin de la Segunda Guerra Mundial
La Segunda Guerra Mundial duró casi seis años y participaron 56 naciones, costó la vida a más de 100 millones de personas, representó la herida más profunda que jamás se haya inferido al género humano en el curso de la historia.
Si bien Alemania se rindió, continuaba en el conflicto el Japón. El Presidente Truman, ordenó el lanzamiento de dos bombas sobre el Japón, el 6 de agosto de 1945 dejo caer la Bomba Atómica “little Boy” sobre Hiroshima, el 60% de la ciudad fue destruida, hubo 80.000 muertos y 70.000 heridos de una población de 330.000 habitantes, tres días después fue lanzada otra bomba similar a la anterior sobre Nagasaki, matando a 35.000 de sus 260.000 habitantes. Después de muchos años, los sobrevivientes han sufrido los efectos de la radiación, habiéndose incrementado la incidencia de cáncer de la piel, leucemias, malformaciones genéticas etc.
Independencia del Estado de Israel
Luego de haber padecido los horrores del Holocausto, los judíos plantearon la necesidad de formar su propio estado en las tierras de su antiguo país, Palestina, el nacimiento del Estado de Israel, se realizó el 14 de mayo de 1948, David Ben Gurión fue su primer presidente. Los países árabes en general, y el pueblo palestino en particular no reconocieron al nuevo estado judío y se produjo un enfrentamiento armado que terminó con la división de la ciudad de Jerusalén para judíos y palestinos. En 1967 Israel, en una guerra relámpago, extendió sus territorios hacia Belén, Jerusalén, Jericó, el Sinaí hasta Suez, y los altos del Golán. Esta guerra se denominó de "los seis días" y terminó con la victoria de Israel.
La Guerra de Vietnam le costó a los Estados Unidos alrededor de 80.000 millones de dólares. El retiro estadounidense de Vietnam del Sur, puso fin a una intervención.
Revolución cubana: Un movimiento revolucionario nacionalista dirigido por Fidel Castro, logró consolidarse en el poder en 1959. El nuevo gobierno nacionalizó los recursos económicos de la isla, situación que originó el boicot económico de los EE.UU.Crisis de los misiles cubanos.-En 1961, se produjo por parte de un grupo de exiliados cubanos, un intento de desembarco en Bahía de los Cochinos, apoyado por la CIA. Ello motivó que la URSS instalase misiles nucleares en la isla, apuntando a los Estados Unidos. El presidente Kennedy, ordenó el bloqueo de la isla para impedir la llegada de los barcos soviéticos con las piezas nucleares. Luego de varios días de tensión, Kruschev ordenó el regreso de los barcos y Kennedy, levantó el bloqueo. Cuba se convirtió en un país comunista aliado a la URSS y enfrentado a los EE.UU.
La Guerra de las Malvinas
El 2 de abril de 1982, 5.000 soldados argentinos, invadieron el archipiélago, desembarcando en la capital: Puerto Stanley que fue denominado Puerto Argentino. La Gran Bretaña apeló a la O.N.U, y envió las dos terceras partes de su marina de guerra. El 2 de mayo de 1982, el Crucero General Belgrano, fue alcanzado fuera de la zona de exclusión declarada por los británicos, por dos torpedos disparados desde un submarino nuclear inglés, el navío se hundió. De los 1.093 tripulantes del glorioso crucero perecieron 323. El 14 de junio, la guarnición argentina se rindió. La Junta Militar que controlaba el poder en Argentina dimitió poco después de la derrota.
Hitler y la fortalecida Alemania buscaron con el Tercer Reich restaurar la gloria del antiguo imperio. El 1 de septiembre de 1939 se produjo la invasión a Polonia por parte de Alemania. Francia e Inglaterra tomando en cuenta el peligro que entrañaba Hitler para Europa, a los tres días de haberse consumado la ocupación a Polonia, le declararon la guerra. Se inició así la Segunda Guerra Mundial.
La Segunda Guerra Mundial se caracterizó por el odio que los nazis sintieron hacia los judíos, gitanos y otros grupos étnicos, desembocó en una fanática política de exterminio.
Holocausto Judío
Los nazis que osaron llamarse científicos, inventaron la “Teoría de las razas” con la cual fundamentaron la supremacía de la raza aria. Esta teoría justificó el exterminio de las razas inferiores como la judía y la eslava. El verdadero significado del eufemismo “solución final” fueron los hornos crematorios de los tristemente célebres campos de concentración como los de Chelmo, Belzac, Treblinka y Auschwitz. Hasta comienzos de 1945, la “solución final” exterminó a seis millones de judíos.
Fin de la Segunda Guerra Mundial
La Segunda Guerra Mundial duró casi seis años y participaron 56 naciones, costó la vida a más de 100 millones de personas, representó la herida más profunda que jamás se haya inferido al género humano en el curso de la historia.
Si bien Alemania se rindió, continuaba en el conflicto el Japón. El Presidente Truman, ordenó el lanzamiento de dos bombas sobre el Japón, el 6 de agosto de 1945 dejo caer la Bomba Atómica “little Boy” sobre Hiroshima, el 60% de la ciudad fue destruida, hubo 80.000 muertos y 70.000 heridos de una población de 330.000 habitantes, tres días después fue lanzada otra bomba similar a la anterior sobre Nagasaki, matando a 35.000 de sus 260.000 habitantes. Después de muchos años, los sobrevivientes han sufrido los efectos de la radiación, habiéndose incrementado la incidencia de cáncer de la piel, leucemias, malformaciones genéticas etc.
Independencia del Estado de Israel
Luego de haber padecido los horrores del Holocausto, los judíos plantearon la necesidad de formar su propio estado en las tierras de su antiguo país, Palestina, el nacimiento del Estado de Israel, se realizó el 14 de mayo de 1948, David Ben Gurión fue su primer presidente. Los países árabes en general, y el pueblo palestino en particular no reconocieron al nuevo estado judío y se produjo un enfrentamiento armado que terminó con la división de la ciudad de Jerusalén para judíos y palestinos. En 1967 Israel, en una guerra relámpago, extendió sus territorios hacia Belén, Jerusalén, Jericó, el Sinaí hasta Suez, y los altos del Golán. Esta guerra se denominó de "los seis días" y terminó con la victoria de Israel.
La Guerra de Vietnam le costó a los Estados Unidos alrededor de 80.000 millones de dólares. El retiro estadounidense de Vietnam del Sur, puso fin a una intervención.
Revolución cubana: Un movimiento revolucionario nacionalista dirigido por Fidel Castro, logró consolidarse en el poder en 1959. El nuevo gobierno nacionalizó los recursos económicos de la isla, situación que originó el boicot económico de los EE.UU.Crisis de los misiles cubanos.-En 1961, se produjo por parte de un grupo de exiliados cubanos, un intento de desembarco en Bahía de los Cochinos, apoyado por la CIA. Ello motivó que la URSS instalase misiles nucleares en la isla, apuntando a los Estados Unidos. El presidente Kennedy, ordenó el bloqueo de la isla para impedir la llegada de los barcos soviéticos con las piezas nucleares. Luego de varios días de tensión, Kruschev ordenó el regreso de los barcos y Kennedy, levantó el bloqueo. Cuba se convirtió en un país comunista aliado a la URSS y enfrentado a los EE.UU.
La Guerra de las Malvinas
El 2 de abril de 1982, 5.000 soldados argentinos, invadieron el archipiélago, desembarcando en la capital: Puerto Stanley que fue denominado Puerto Argentino. La Gran Bretaña apeló a la O.N.U, y envió las dos terceras partes de su marina de guerra. El 2 de mayo de 1982, el Crucero General Belgrano, fue alcanzado fuera de la zona de exclusión declarada por los británicos, por dos torpedos disparados desde un submarino nuclear inglés, el navío se hundió. De los 1.093 tripulantes del glorioso crucero perecieron 323. El 14 de junio, la guarnición argentina se rindió. La Junta Militar que controlaba el poder en Argentina dimitió poco después de la derrota.
Invasión a Kuwait El Presidente Saddam Hussein, dispuso la invasión a Kuwait el 2 de agosto 1990. El 6 de agosto la ONU impuso un boicot económico a Irak, en respuesta a ello, el 28 del mismo mes Hussein proclama la anexión de Kuwait.
Guerra del Golfo y la Operación “Tormenta del Desierto”. - El 16 de enero 1991, las fuerzas aliadas de 28 países liderizados por los Estados Unidos iniciaron el bombardeo aéreo a Bagdad, que se rindió el 27 de febrero. Los muertos fueron estimados en unos cien mil soldados y 7 mil civiles iraquís, 30 mil kuwaitíes y 510 hombres de la coalición.
Guerra del Golfo y la Operación “Tormenta del Desierto”. - El 16 de enero 1991, las fuerzas aliadas de 28 países liderizados por los Estados Unidos iniciaron el bombardeo aéreo a Bagdad, que se rindió el 27 de febrero. Los muertos fueron estimados en unos cien mil soldados y 7 mil civiles iraquís, 30 mil kuwaitíes y 510 hombres de la coalición.
La Guerra en los Balcanes.- Durante veinte años (1950 –70) Yugoslavia tuvo un crecimiento económicos notable. Se habló de una unidad nacional aparente, sustentada por la autoridad y carisma de Josip Broz Tito. En 1980 murió el Mariscal Tito a la edad de 87 años, por disposición suya el gobierno debería ser asumido por una presidencia colectiva de carácter rotativo entre las diferentes regiones. Paradójicamente la mayor riqueza de Yugoslavia (seis nacionalidades, trece minorías étnicas, doce idiomas, tres de ellos oficiales, dos alfabetos y tres religiones) se convirtió en el principal obstáculo para la democratización. La heterogénea pluralidad de los grupos se halló tan generalizada en todos los territorios que resulta prácticamente imposible definir qué grupo es el morador natural de cada uno de ellos. Si cada etnia aspirase a formar un Estado independiente, habría que crear unos 15 en la ex Yugoslavia.
Sin embargo eran perceptibles en la antigua Yugoslavia dos zonas diferenciadas: la zona nor-occidental (Eslovenia y Croacia) con tradición histórico cultural austro-húngara, religión católica, mayor desarrollo económico, anticentralismo, y mayor oposición anticomunista y la zona sur oriental (Serbia, Montenegro) con tradición otomana, religión ortodoxa y musulmana, subdesarrollo, centralismo, y hegemonía comunista.
Sin embargo eran perceptibles en la antigua Yugoslavia dos zonas diferenciadas: la zona nor-occidental (Eslovenia y Croacia) con tradición histórico cultural austro-húngara, religión católica, mayor desarrollo económico, anticentralismo, y mayor oposición anticomunista y la zona sur oriental (Serbia, Montenegro) con tradición otomana, religión ortodoxa y musulmana, subdesarrollo, centralismo, y hegemonía comunista.
Al margen de las anteriores, existía las zonas grises (Bosnia, Macedonia, Kosovo) con fuerte presencia musulmana, zonas económicamente muy deprimidas. El rechazo Serbio a la propuesta de organizar una Confederación, provocó las Declaraciones de Independencia de Eslovenia y Croacia, motivando el conflicto armado. Terminada la Guerra serbio-croata, Serbia logró adueñarse del 35% del territorio croata. Dos años más tarde Croacia reorganizó su ejército y recuperó todo el territorio, obligando a los serbios a firmar la Paz de Dayton. La tensión se traslado posteriormente a Bosnia Herzegovina conformada por un 40% musulmanes, 32% serbios y 18% croatas, fue invadida por las tropas serbias, que ocasionaron el mayor número de victimas, violaciones a las mujeres etc.
5.- GRANDES INVENTOS Y DESCUBRIMIENTOS CIENTIFICOS
Freud analizó a la humanidad.- Sigmund Freud en su obra “La interpretación de los sueños”, fundamentó las bases de la nueva ciencia del psicoanálisis. Freud creía que los sueños contenían símbolos que revelaban mucho más de la personalidad del individuo. Su revolucionario trabajo sobre la sexualidad humana, y el poder del inconsciente le dio un nuevo significado a la libido, el ego y el superego, con una profunda influencia en el futuro de la cultura moderna que trascendió a lo largo del siglo XX.
Einstein propuso la ecuación del siglo- En su primera Memoria publicada en 1905, sobre la teoría de la relatividad. Einstein, demostró matemáticamente que a las tres dimensiones del espacio físico había que añadirle el concepto del tiempo o cuarta dimensión.
Sputnik I.- La Unión Soviética, anunció el 5 de octubre que colocó la primera luna artificial circunvalando nuestro planeta, a una distancia de 650 millas.
Alexander Fleming descubrió la penicilina, (30 de octubre de 1928) ello permitió la investigación de los antibióticos
Dos importantes avances científicos.- En 1953, Francis Crick y James Watson descifraron la estructura molecular del ácido dexoribonucleico (ADN), confirmando la teoría de que el ADN era el transmisor de la vida Descubrimiento de una vacuna contra la poliomielitis. En 1954 Jones Salk, recibió autorización para probar la vacuna en 650.000 niños,
La superpista de la información.- Hoy día resulta difícil pensar en un mundo sin Internet. Se trata de un medio informativo global, masivo que ha crecido rápidamente. En 1969, el Departamento de Estado de los Estados Unidos, propuso disponer de un medio rápido para cambiar información de tipo militar entre los investigadores. La solución fue la creación de Arpanet Al principio únicamente permito la conexión entre los organismos militares y dos universidades en Estados Unidos. En 1990 se dividió la red, una al servicio del Pentágono y la otra fue abierta al público con el nombre de Internet.
Identificación de la epidemia de SIDA.-.
En 1982, recibió el nombre de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, en 1983 en un trabajo conjunto entre el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos y el Instituto Pasteur de Francia, permitió descubrir el virus que causa el SIDA: el VHI o virus de la inmunodeficiencia humana. Hoy existen aproximadamente 50 millones de personas infectadas por el virus, y se estima que han muerto 14 millones de personas.-
Desciframiento del genoma humano.- El 26 de julio del 2000 pasará a la historia por marcar un hito importante en el conocimiento sobre los seres humanos. Todo lo que sucede en nuestro organismo depende en su gran mayoría de los genes, y por ello el Proyecto Genoma Humano constituye uno de los más importantes éxitos en la historia de la biomedicina.
5.- GRANDES INVENTOS Y DESCUBRIMIENTOS CIENTIFICOS
Freud analizó a la humanidad.- Sigmund Freud en su obra “La interpretación de los sueños”, fundamentó las bases de la nueva ciencia del psicoanálisis. Freud creía que los sueños contenían símbolos que revelaban mucho más de la personalidad del individuo. Su revolucionario trabajo sobre la sexualidad humana, y el poder del inconsciente le dio un nuevo significado a la libido, el ego y el superego, con una profunda influencia en el futuro de la cultura moderna que trascendió a lo largo del siglo XX.
Einstein propuso la ecuación del siglo- En su primera Memoria publicada en 1905, sobre la teoría de la relatividad. Einstein, demostró matemáticamente que a las tres dimensiones del espacio físico había que añadirle el concepto del tiempo o cuarta dimensión.
Sputnik I.- La Unión Soviética, anunció el 5 de octubre que colocó la primera luna artificial circunvalando nuestro planeta, a una distancia de 650 millas.
Alexander Fleming descubrió la penicilina, (30 de octubre de 1928) ello permitió la investigación de los antibióticos
Dos importantes avances científicos.- En 1953, Francis Crick y James Watson descifraron la estructura molecular del ácido dexoribonucleico (ADN), confirmando la teoría de que el ADN era el transmisor de la vida Descubrimiento de una vacuna contra la poliomielitis. En 1954 Jones Salk, recibió autorización para probar la vacuna en 650.000 niños,
La superpista de la información.- Hoy día resulta difícil pensar en un mundo sin Internet. Se trata de un medio informativo global, masivo que ha crecido rápidamente. En 1969, el Departamento de Estado de los Estados Unidos, propuso disponer de un medio rápido para cambiar información de tipo militar entre los investigadores. La solución fue la creación de Arpanet Al principio únicamente permito la conexión entre los organismos militares y dos universidades en Estados Unidos. En 1990 se dividió la red, una al servicio del Pentágono y la otra fue abierta al público con el nombre de Internet.
Identificación de la epidemia de SIDA.-.
En 1982, recibió el nombre de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, en 1983 en un trabajo conjunto entre el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos y el Instituto Pasteur de Francia, permitió descubrir el virus que causa el SIDA: el VHI o virus de la inmunodeficiencia humana. Hoy existen aproximadamente 50 millones de personas infectadas por el virus, y se estima que han muerto 14 millones de personas.-
Desciframiento del genoma humano.- El 26 de julio del 2000 pasará a la historia por marcar un hito importante en el conocimiento sobre los seres humanos. Todo lo que sucede en nuestro organismo depende en su gran mayoría de los genes, y por ello el Proyecto Genoma Humano constituye uno de los más importantes éxitos en la historia de la biomedicina.
El genoma es una lista completa de codificaciones necesarias para conformar un ser humano. Se han descrito 100.000 genes, esta información ocuparía unas 400 guías telefónicas de 500 páginas cada una, la misma se halla contenida en unos dos metros de ADN enrollado en cada una de nuestras células. El organismo humano se halla formado por 100 billones de células, cada célula lleva el ADN compuesto por 3.150 millones de letras.
El genoma humano puede ser considerado “El libro de la vida”. Si cada una de estas letras de ADN se colocara una detrás de otra con separación de un milímetro, alcanzaría la longitud de 3.000 kilómetros
Descubrimiento de huellas de dinosaurios.- A pocos kilómetros de la ciudad de Sucre, se encuentra la cantera de Cal Orck´o. En 1998, una misión científica integrada por 12 paleontólogos, bajo la dirección del profesor suizo Dr. Christian Meyer de la Universidad de Basilea confirmó que el mencionado farallón constituye el yacimiento paleontológico más grande del mundo. Allí se encuentran más de 5.000 impresiones fosilizadas de 150 diferentes tipos de animales prehistóricos, algo jamás visto en el mundo.
6.- RELATO DE LOS ACONTECIMIENTOS MÁS IMPORTANTES
· "Las heridas de una guerra civil” Sucre ingreso al siglo XX con profundas heridas que continúan hasta el presente. El hecho de haber perdido la Sede de Gobierno, en una revolución mal llamada “federal”, ocasionó una frustración colectiva en Chuquisaca que no puede reponerse, las fuerzas gubernamentales fueron vencidas en los combates de Cosmini, Ayo Ayo y Paria el 25 de enero de 1899.
· 1900 diciembre.- La Campaña del Acre. El español Luís Gálvez en el año 1899, hizo una revolución separatista, desalojando a las autoridades bolivianas y proclamando el territorio independiente del Acre. En 1900 un grupo de brasileros armados hizo desocupar a los pocos bolivianos que vivían en Puerto Alonso. El 12 de diciembre de 1900, el batallón Independencia obtuvo una victoria en Riosinho. En las acciones del Acre dieron ejemplo de valor y patriotismo los soldados Rodolfo Siles y Maximiliano Paredes, el primero cuando cayo prisionero prefirió morir antes que traicionar a su patria. El segundo estando de centinela, fue rodeado por los enemigos quienes le pidieron su rendición. El centinela prefirió gritar y dar un disparo de alarma, al instante se escucho una descarga que termino con la vida de este valiente soldado.
· 1904. - Construcción del Canal de Panamá. La construcción comenzó en 1904, con un coste de $ 350 millones. La primera embarcación cruzo desde el Atlántico hacia el Pacífico a través del canal el 15 de agosto de 1914
· 1910-1920.- La Revolución Mexicana.- Constituye la primera de las grandes revoluciones sociales del siglo XX. Luego de 30 años en el poder el dictador Porfirio Díaz, hizo un simulacro de apertura democrática, llamando a elecciones. Surgió un dirigente, Francisco Madero, que contó con el apoyo de los campesinos. Madero fue encarcelado y Díaz obtuvo una victoria electoral por la vía del fraude. Las protestas y la insurrección campesina no le permitieron al dictador mantenerse en el poder y optó por exilarse en Francia. Las esperanzas de la gran mayoría de los mexicanos estuvieron cifradas en Madero, pero se vieron frustradas por su asesinato ocurrido en 1913, fue el detonante, que sacudió al país, desatando cruentas luchas por el poder. De los ejércitos campesinos surgieron grandes líderes como Francisco “Pancho” Villa y Emiliano Zapata, se hicieron famosos por sus hazañas.
· 1912 En la madrugada del 15 de abril se hundió “el indestructible” Titanic, tras haber chocado con un iceberg, fallecieron 1.595 pasajeros
· 1914 junio 28.- se produjo en Sarajevo el asesinado del Archiduque Francisco Fernando, heredero del trono austro-húngaro. Este hecho acabo con el frágil equilibrio europeo y un mes después se desencadenó la Primera Guerra Mundial
· 1917 En Rusia los partidos políticos y las organizaciones revolucionarias crearon las condiciones adecuadas para la insurrección que se inició en Petrogrado, la Duma se declaró en rebeldía y obligó a Nicolás II a abdicar. El partido Bolchevique encabezado por Vladimir Ilich Ulianov (Lenín) y León Bronstein (Trosky), derrocaron al gobierno provisional en la llamada “Revolución de Octubre”. Los bolcheviques organizan el Consejo de Comisarios del Pueblo, presidido por Lenín, establecieron la “Dictadura del Proletariado. En 1918, el ex zar Nicolás II y su familia fueron asesinados por los bolcheviques
· 1932. Guerra del Chaco.- La posibilidad de que el Chaco existieran importantes yacimientos petrolíferos, enconó las relaciones entre el Paraguay y Bolivia. La inexacta definición de los límites territoriales, había suscitado un litigio entre ambos países por la soberanía de la región. A comienzos de los años 20, la tensión se agravó con la competencia entre la Standar Oil establecida en Bolivia y la Unión oil Co. Subsidiaria de la Royal Dutch Shell, asentada en el chaco paraguayo
· El conflicto se inició el 25 de mayo de 1932, cuando una patrulla de 25 hombres llegó a la Laguna “Chuquisaca”, de ella desalojaron a cinco soldados paraguayos. El 15 de julio se produjo el primer enfrentamiento entre las tropas paraguayas y bolivianas. Durante tres años se llevaron a cabo diversos enfrentamientos, como la Batalla de Boquerón, los triunfos bolivianos en Alihuatá y Campo Jordán.
· 1935, junio 12 La Paz del Chaco.- En Buenos Aires, los Ministros de Relaciones Exteriores del Paraguay y Bolivia, bajo la presencia del Presidente Argentino General Agustín Justo, firmaron un protocolo, mediante el cual se determinó que las hostilidades en el Chaco se suspendían 48 horas más tarde, es decir el día 14 de junio de 1935 a horas 12. Un balance del esfuerzo humano realizado por el Paraguay y Bolivia durante esos tres años de lucha, arroja las siguientes cifras: Paraguay movilizó 150.000 hombres, cayeron prisioneros 2.500, muertos 40.000. Bolivia movilizó 200.000 hombres, cayeron prisioneros 25.000 muertos 50.000. El Paraguay queda como dueño de todo el territorio disputado.
· 1939-40 La Segunda Guerra Mundial. Los alemanes invadieron Dinamarca, Noruega, Bélgica y Holanda. Francia fue humillada, los alemanes tomaron Paris desfilando por los Campos Elíseos.
· 1944 septiembre 30 .- Alemania inició el bombardeo a Londres, lanzando por primera vez los mísiles llamados V-2 (la V era la inicial de Vergeltung, venganza en alemán.
· 1944 Día “D”, desembarcaron tropas norteamericanas en distintos puntos de Europa. Día “D” constituye el Desembarco en Normandía.
· 1945 Termina la Segunda Guerra Mundial.
· Abril 28. - Fusilamiento de Mussolini.
· Abril 30. - Hitler se suicido
· Agosto 6. y 9- Se lanzó bombas atómicas sobre Hiroshima y Nagasaki
· 1945 Agosto 15. – La rendición del Japón, marcó el fin de la Segunda Guerra Mundial.
· 1945 Junio.- cincuenta países firmaron la Carta de la Organización de las Naciones Unidas, con el objeto de “mantener la paz y seguridad mundiales, resolver los problemas internacionales de orden económico, social y humanitario, desarrollando y alentando el derecho por el respeto del hombre”
· 1947. - Mahatma K. Gandhi, en la India desarrollo el concepto de la desobediencia civil y la resistencia no violenta contra las leyes y actos que se consideraban injustos. Para responder a la masacre de Amristar, Gandhi propuso el boicot nacional. Finalmente en 1947 se concedió la libertad a la India
· 1948 Enero 30. - Mahatma Gandhi fue asesinado por un religioso fanático
· 1948 Mayo 14. - Nacimiento del Estado de Israel
· 1949. - Nació la Organización del Tratado del Atlántico Norte OTAN, para hacer frente al avance del comunismo en Europa
· 1949. - Los comunistas tomaron el poder en China. Las fuerza políticas más importantes: (nacionalistas y comunistas) intensificaron una guerra civil iniciada en 1927, dando lugar a la Revolución China. Los nacionalistas, bajo el liderazgo del general Chang Kai-Chek fueron derrotados por los guerrilleros dirigidos por Mao Tse-tung. Chang Kai-Chek quién tuvo que refugiarse en la Isla de Formosa
· Mao-Tsé-tung proclamó la República Popular de China, organizando el país con el modelo comunista, el control estatal y el uso colectivo de las tierras
· División de Alemania en República Federal de Alemania (RFA) y la República Democrática de Alemania, fue el punto culminante que definió la llamada “Cortina de Hierro” y la división de Europa en dos bloques políticos opuestos
·1950 Se fabricó la primera computadora.
· 1950 La Guerra de Corea. Las tropas de Corea del Norte cruzaron la línea divisoria entre las dos Coreas y se apoderaron de Seúl, la capital de Corea del Sur. Estado Unidos invadió Corea y luego de una guerra de desgaste de 3 años de duración, se firmó el armisticio, manteniendo el paralelo 38 como línea divisoria entre las dos Coreas.
· 1952 abril 9.-La Revolución Nacional en Bolivia, El país se encontraba gobernado por una Junta Militar, como consecuencia de que el MNR había ganado las elecciones, el Gobierno de Urriolagoitia, desconoció el triunfo electoral de Paz Estensoro, prefirió entregar el Poder a una Junta Militar. La insurrección popular del 9 de abril de 1952 derrotó a la Junta Militar asumiendo la Presidencia del país Víctor Paz Estensoro, en los primeros 4 años de gobierno realizó cambios socio económicos fundamentales, la nacionalización de las minas, la reforma agraria, el voto universal
6.- RELATO DE LOS ACONTECIMIENTOS MÁS IMPORTANTES
· "Las heridas de una guerra civil” Sucre ingreso al siglo XX con profundas heridas que continúan hasta el presente. El hecho de haber perdido la Sede de Gobierno, en una revolución mal llamada “federal”, ocasionó una frustración colectiva en Chuquisaca que no puede reponerse, las fuerzas gubernamentales fueron vencidas en los combates de Cosmini, Ayo Ayo y Paria el 25 de enero de 1899.
· 1900 diciembre.- La Campaña del Acre. El español Luís Gálvez en el año 1899, hizo una revolución separatista, desalojando a las autoridades bolivianas y proclamando el territorio independiente del Acre. En 1900 un grupo de brasileros armados hizo desocupar a los pocos bolivianos que vivían en Puerto Alonso. El 12 de diciembre de 1900, el batallón Independencia obtuvo una victoria en Riosinho. En las acciones del Acre dieron ejemplo de valor y patriotismo los soldados Rodolfo Siles y Maximiliano Paredes, el primero cuando cayo prisionero prefirió morir antes que traicionar a su patria. El segundo estando de centinela, fue rodeado por los enemigos quienes le pidieron su rendición. El centinela prefirió gritar y dar un disparo de alarma, al instante se escucho una descarga que termino con la vida de este valiente soldado.
· 1904. - Construcción del Canal de Panamá. La construcción comenzó en 1904, con un coste de $ 350 millones. La primera embarcación cruzo desde el Atlántico hacia el Pacífico a través del canal el 15 de agosto de 1914
· 1910-1920.- La Revolución Mexicana.- Constituye la primera de las grandes revoluciones sociales del siglo XX. Luego de 30 años en el poder el dictador Porfirio Díaz, hizo un simulacro de apertura democrática, llamando a elecciones. Surgió un dirigente, Francisco Madero, que contó con el apoyo de los campesinos. Madero fue encarcelado y Díaz obtuvo una victoria electoral por la vía del fraude. Las protestas y la insurrección campesina no le permitieron al dictador mantenerse en el poder y optó por exilarse en Francia. Las esperanzas de la gran mayoría de los mexicanos estuvieron cifradas en Madero, pero se vieron frustradas por su asesinato ocurrido en 1913, fue el detonante, que sacudió al país, desatando cruentas luchas por el poder. De los ejércitos campesinos surgieron grandes líderes como Francisco “Pancho” Villa y Emiliano Zapata, se hicieron famosos por sus hazañas.
· 1912 En la madrugada del 15 de abril se hundió “el indestructible” Titanic, tras haber chocado con un iceberg, fallecieron 1.595 pasajeros
· 1914 junio 28.- se produjo en Sarajevo el asesinado del Archiduque Francisco Fernando, heredero del trono austro-húngaro. Este hecho acabo con el frágil equilibrio europeo y un mes después se desencadenó la Primera Guerra Mundial
· 1917 En Rusia los partidos políticos y las organizaciones revolucionarias crearon las condiciones adecuadas para la insurrección que se inició en Petrogrado, la Duma se declaró en rebeldía y obligó a Nicolás II a abdicar. El partido Bolchevique encabezado por Vladimir Ilich Ulianov (Lenín) y León Bronstein (Trosky), derrocaron al gobierno provisional en la llamada “Revolución de Octubre”. Los bolcheviques organizan el Consejo de Comisarios del Pueblo, presidido por Lenín, establecieron la “Dictadura del Proletariado. En 1918, el ex zar Nicolás II y su familia fueron asesinados por los bolcheviques
· 1932. Guerra del Chaco.- La posibilidad de que el Chaco existieran importantes yacimientos petrolíferos, enconó las relaciones entre el Paraguay y Bolivia. La inexacta definición de los límites territoriales, había suscitado un litigio entre ambos países por la soberanía de la región. A comienzos de los años 20, la tensión se agravó con la competencia entre la Standar Oil establecida en Bolivia y la Unión oil Co. Subsidiaria de la Royal Dutch Shell, asentada en el chaco paraguayo
· El conflicto se inició el 25 de mayo de 1932, cuando una patrulla de 25 hombres llegó a la Laguna “Chuquisaca”, de ella desalojaron a cinco soldados paraguayos. El 15 de julio se produjo el primer enfrentamiento entre las tropas paraguayas y bolivianas. Durante tres años se llevaron a cabo diversos enfrentamientos, como la Batalla de Boquerón, los triunfos bolivianos en Alihuatá y Campo Jordán.
· 1935, junio 12 La Paz del Chaco.- En Buenos Aires, los Ministros de Relaciones Exteriores del Paraguay y Bolivia, bajo la presencia del Presidente Argentino General Agustín Justo, firmaron un protocolo, mediante el cual se determinó que las hostilidades en el Chaco se suspendían 48 horas más tarde, es decir el día 14 de junio de 1935 a horas 12. Un balance del esfuerzo humano realizado por el Paraguay y Bolivia durante esos tres años de lucha, arroja las siguientes cifras: Paraguay movilizó 150.000 hombres, cayeron prisioneros 2.500, muertos 40.000. Bolivia movilizó 200.000 hombres, cayeron prisioneros 25.000 muertos 50.000. El Paraguay queda como dueño de todo el territorio disputado.
· 1939-40 La Segunda Guerra Mundial. Los alemanes invadieron Dinamarca, Noruega, Bélgica y Holanda. Francia fue humillada, los alemanes tomaron Paris desfilando por los Campos Elíseos.
· 1944 septiembre 30 .- Alemania inició el bombardeo a Londres, lanzando por primera vez los mísiles llamados V-2 (la V era la inicial de Vergeltung, venganza en alemán.
· 1944 Día “D”, desembarcaron tropas norteamericanas en distintos puntos de Europa. Día “D” constituye el Desembarco en Normandía.
· 1945 Termina la Segunda Guerra Mundial.
· Abril 28. - Fusilamiento de Mussolini.
· Abril 30. - Hitler se suicido
· Agosto 6. y 9- Se lanzó bombas atómicas sobre Hiroshima y Nagasaki
· 1945 Agosto 15. – La rendición del Japón, marcó el fin de la Segunda Guerra Mundial.
· 1945 Junio.- cincuenta países firmaron la Carta de la Organización de las Naciones Unidas, con el objeto de “mantener la paz y seguridad mundiales, resolver los problemas internacionales de orden económico, social y humanitario, desarrollando y alentando el derecho por el respeto del hombre”
· 1947. - Mahatma K. Gandhi, en la India desarrollo el concepto de la desobediencia civil y la resistencia no violenta contra las leyes y actos que se consideraban injustos. Para responder a la masacre de Amristar, Gandhi propuso el boicot nacional. Finalmente en 1947 se concedió la libertad a la India
· 1948 Enero 30. - Mahatma Gandhi fue asesinado por un religioso fanático
· 1948 Mayo 14. - Nacimiento del Estado de Israel
· 1949. - Nació la Organización del Tratado del Atlántico Norte OTAN, para hacer frente al avance del comunismo en Europa
· 1949. - Los comunistas tomaron el poder en China. Las fuerza políticas más importantes: (nacionalistas y comunistas) intensificaron una guerra civil iniciada en 1927, dando lugar a la Revolución China. Los nacionalistas, bajo el liderazgo del general Chang Kai-Chek fueron derrotados por los guerrilleros dirigidos por Mao Tse-tung. Chang Kai-Chek quién tuvo que refugiarse en la Isla de Formosa
· Mao-Tsé-tung proclamó la República Popular de China, organizando el país con el modelo comunista, el control estatal y el uso colectivo de las tierras
· División de Alemania en República Federal de Alemania (RFA) y la República Democrática de Alemania, fue el punto culminante que definió la llamada “Cortina de Hierro” y la división de Europa en dos bloques políticos opuestos
·1950 Se fabricó la primera computadora.
· 1950 La Guerra de Corea. Las tropas de Corea del Norte cruzaron la línea divisoria entre las dos Coreas y se apoderaron de Seúl, la capital de Corea del Sur. Estado Unidos invadió Corea y luego de una guerra de desgaste de 3 años de duración, se firmó el armisticio, manteniendo el paralelo 38 como línea divisoria entre las dos Coreas.
· 1952 abril 9.-La Revolución Nacional en Bolivia, El país se encontraba gobernado por una Junta Militar, como consecuencia de que el MNR había ganado las elecciones, el Gobierno de Urriolagoitia, desconoció el triunfo electoral de Paz Estensoro, prefirió entregar el Poder a una Junta Militar. La insurrección popular del 9 de abril de 1952 derrotó a la Junta Militar asumiendo la Presidencia del país Víctor Paz Estensoro, en los primeros 4 años de gobierno realizó cambios socio económicos fundamentales, la nacionalización de las minas, la reforma agraria, el voto universal
.1959 Enero 1. - La Revolución Cubana, encabezada por Fidel Castro, arrancó a la isla del dominio económico de los Estados Unidos, para convertirla en cabeza de puente revolucionario en América Latina y más tarde en una aliada incondicional de la Unión Soviética. Castro nacionalizó las empresas norteamericanas, firmó un convenio con la URSS, donde ésta se comprometió a comprar toda la producción de azúcar.
·1960. -Se construyó el muro de Berlín, con el objeto de impedir la fuga de los alemanes del este (comunista) hacia el lado occidental. El Muro fue el símbolo de la división de Europa y del mundo durante la Guerra Fría.
· 1963 Noviembre 22. - El Presidente de los Estados Unidos John F. Kennedy fue asesinado en Dallas, Un solo hombre fue acusado de asesinato Lee Harvey Oswald
· 1967 Marzo 21 La Guerrilla del “Che Guevara”.Se confirmó la existencia de guerrilleros en nuestro país, se dictó la orden de ubicar y destruir los grupos guerrilleros en Ñancahuazú, Pampa del Tigre y Serranías de Incahuasi, se dispuso la movilización de la 4ta División de Ejército. Regis Debray y Bustos (ciudadano argentino) fueron detenidos, quienes confirmaron la presencia de Che Guevara en la zona de guerrillas
·1967 Octubre 8 Combate del Churo al amanecer se llevó a cabo el combate fueron tomados presos dos guerrilleros uno de ellos fue Che Guevara, fueron trasladados a La Higuera. El 9 de octubre, el Comando de la División anunció la muerte de Ernesto “Che” Guevara
· 1967 Junio 6. - La Guerra de los Seis días, Israel desde su creación vivió permanentemente amenazado por los países árabes, tuvo que defender su existencia con las armas, tomo la decisión de atacar a sus adversarios. Se enfrentó a los ejércitos de Egipto, Siria, Irak y Jordania. Las Fuerzas de Defensa de Israel, compensaron su inferioridad numérica con un entrenamiento superior, una tenacidad a toda prueba y una fe bíblica en la victoria.
·1960. -Se construyó el muro de Berlín, con el objeto de impedir la fuga de los alemanes del este (comunista) hacia el lado occidental. El Muro fue el símbolo de la división de Europa y del mundo durante la Guerra Fría.
· 1963 Noviembre 22. - El Presidente de los Estados Unidos John F. Kennedy fue asesinado en Dallas, Un solo hombre fue acusado de asesinato Lee Harvey Oswald
· 1967 Marzo 21 La Guerrilla del “Che Guevara”.Se confirmó la existencia de guerrilleros en nuestro país, se dictó la orden de ubicar y destruir los grupos guerrilleros en Ñancahuazú, Pampa del Tigre y Serranías de Incahuasi, se dispuso la movilización de la 4ta División de Ejército. Regis Debray y Bustos (ciudadano argentino) fueron detenidos, quienes confirmaron la presencia de Che Guevara en la zona de guerrillas
·1967 Octubre 8 Combate del Churo al amanecer se llevó a cabo el combate fueron tomados presos dos guerrilleros uno de ellos fue Che Guevara, fueron trasladados a La Higuera. El 9 de octubre, el Comando de la División anunció la muerte de Ernesto “Che” Guevara
· 1967 Junio 6. - La Guerra de los Seis días, Israel desde su creación vivió permanentemente amenazado por los países árabes, tuvo que defender su existencia con las armas, tomo la decisión de atacar a sus adversarios. Se enfrentó a los ejércitos de Egipto, Siria, Irak y Jordania. Las Fuerzas de Defensa de Israel, compensaron su inferioridad numérica con un entrenamiento superior, una tenacidad a toda prueba y una fe bíblica en la victoria.
1967 diciembre 21. - El cirujano cardiovascular Christiaan Barnard, realizó el primer transplante de corazón humano
· 1969 julio 20. - El hombre llegó a la luna. Los Astronautas Amstrong y Aldrin dejaron sus huellas en la luna.
· 1971 agosto 21. Golpe Militar (Bolivia) Sectores de derecha, las fuerzas armadas y partidos tradicionales (MNR,FSB) organizaron un golpe liderizado por el coronel Hugo Banzer, tras violentos enfrentamientos callejeros, el Gral. Torres salió al exilio, los primeros tiempos del gobierno de Banzer fueron muy duros con un número elevado de presos políticos y exiliados1973. En el feriado del Yom Kipur, Siria y Egipto atacó las posiciones israelíes en el desierto del Sinai y en las Alturas de Golán. La guerra duro 19 días otorgando la victoria al ejercito judío
· 1973 La fuerza armadas de Chile dieron el Golpe de Estado, asesinando al Presidente Allende, elegido democráticamente. Miles de chilenos fueron perseguidos, torturados y asesinados
· 1980 julio 17.- Golpe Militar dirigido por Gral. Luis García Meza, se inició una brutal dictadura, fue asaltada la sede de la COB, fueron detenidos docenas de jefes políticos y sindicales y se produjo el asesinato de Marcelo Quiroga Santa Cruz, El gobierno de García Meza fue sin duda, uno de los más nefastos que haya tenido el país. Se conculcaron todas las libertades individuales
· 1976 a 1983 La Argentina vivió lo que las dictaduras militares llamaron “Proceso de Reorganización Nacional” etapa en la cual muchos argentinos sufrieron persecuciones, desaparición de familiares y amigos, venta de bebes, secuestros y torturas. Se estima que desaparecieron más de 10.000 personas por persecución política.
· 1980 –1990 Guerras tragedia y transformación del panorama mundial. Se inició la reunificación de Alemania. Caída de Gorbachov y ascensión al poder de Yeltsin. Se inició el proceso de desmembramiento de la Unión Soviética. Guerra Irán- Irak duró 8 años, se produjo un millón de muertos, sin que ninguno de los países haya sido vencedor.
· 1982 Restauración de la Democracia La demanda de retorno a la vida democrática por parte de todos los sectores del país, obligaron a García Meza ha presentar su renuncia a la Presidencia, por determinación de las Fuerzas Armadas fue elegido Presidente el Gral. Guido Vildoso, el 5 de octubre convocó al Congreso Nacional de 1980, que eligió Presidente al Dr. Hernán Siles Zuazo. Restableciéndose en el país la Democracia
· 1987 La Intifada o la Rebelión de las piedras. Jóvenes palestinos apedrearon a las fuerzas de seguridad de Israel, en los territorios ocupados de Gaza y Cisjordania.
· 1989. Matanza en la Plaza Tiananmen. Deng Xiaoping mandó a reprimir con violencia las manifestaciones pro democracia en “La Plaza de Paz Celeste”, se estima el número de muertos entre 2 a 5 mil.
·1989 noviembre 10. – Cayó el Muro de Berlín, durante décadas dividió la ciudad en dos partes, la República Federal de Alemania y la República Democrática de Alemania.
·1990 Reunificación de Alemania, con la caída del muro de Berlín, se precipitó el fin del régimen socialista que gobernó Alemania Oriental.
· 1991 junio 25. - Declaración de Independencia de Eslovenia y Croacia. Se inició la Guerra de los Balcanes. Tras algunos combates en Eslovenia, la guerra se desplazo hacia Croacia.
·1992 febrero 27. - Serbia invadió Bosnia, constituyendo un vejamen para la población civil, sometida a deportaciones masivas, violaciones, matanzas, la política serbia de la “limpieza étnica” significó la extrema manifestación de xenofobia
·1994 Nelson Mándela fue elegido Presidente de África del Sur. Cuando tuvo 44 años de edad fue condenado a cadena perpetua por conspirar y cometer actos de sabotaje contra el gobierno, en 1990 a la edad de 71 años fue puesto en libertad. Al asumir la Presidencia dio fin al Apartheid, que durante 342 años estuvo en poder de los blancos
·1997. - Se realizó el primer proceso de clonación, nació la ovejita Dolly
· 1998 Octubre.- Perú y Ecuador firmaron un “Acuerdo de Paz”, que puso fin a un conflicto que duró 50 años, referente a la delimitación de la frontera entre ambos países.
· 1999 La OTAN bombardeó Serbia, para poner fin a la crisis entre kosovares y serbios. Más de 600.000 civiles escaparon a la República de Albania
· 1969 julio 20. - El hombre llegó a la luna. Los Astronautas Amstrong y Aldrin dejaron sus huellas en la luna.
· 1971 agosto 21. Golpe Militar (Bolivia) Sectores de derecha, las fuerzas armadas y partidos tradicionales (MNR,FSB) organizaron un golpe liderizado por el coronel Hugo Banzer, tras violentos enfrentamientos callejeros, el Gral. Torres salió al exilio, los primeros tiempos del gobierno de Banzer fueron muy duros con un número elevado de presos políticos y exiliados1973. En el feriado del Yom Kipur, Siria y Egipto atacó las posiciones israelíes en el desierto del Sinai y en las Alturas de Golán. La guerra duro 19 días otorgando la victoria al ejercito judío
· 1973 La fuerza armadas de Chile dieron el Golpe de Estado, asesinando al Presidente Allende, elegido democráticamente. Miles de chilenos fueron perseguidos, torturados y asesinados
· 1980 julio 17.- Golpe Militar dirigido por Gral. Luis García Meza, se inició una brutal dictadura, fue asaltada la sede de la COB, fueron detenidos docenas de jefes políticos y sindicales y se produjo el asesinato de Marcelo Quiroga Santa Cruz, El gobierno de García Meza fue sin duda, uno de los más nefastos que haya tenido el país. Se conculcaron todas las libertades individuales
· 1976 a 1983 La Argentina vivió lo que las dictaduras militares llamaron “Proceso de Reorganización Nacional” etapa en la cual muchos argentinos sufrieron persecuciones, desaparición de familiares y amigos, venta de bebes, secuestros y torturas. Se estima que desaparecieron más de 10.000 personas por persecución política.
· 1980 –1990 Guerras tragedia y transformación del panorama mundial. Se inició la reunificación de Alemania. Caída de Gorbachov y ascensión al poder de Yeltsin. Se inició el proceso de desmembramiento de la Unión Soviética. Guerra Irán- Irak duró 8 años, se produjo un millón de muertos, sin que ninguno de los países haya sido vencedor.
· 1982 Restauración de la Democracia La demanda de retorno a la vida democrática por parte de todos los sectores del país, obligaron a García Meza ha presentar su renuncia a la Presidencia, por determinación de las Fuerzas Armadas fue elegido Presidente el Gral. Guido Vildoso, el 5 de octubre convocó al Congreso Nacional de 1980, que eligió Presidente al Dr. Hernán Siles Zuazo. Restableciéndose en el país la Democracia
· 1987 La Intifada o la Rebelión de las piedras. Jóvenes palestinos apedrearon a las fuerzas de seguridad de Israel, en los territorios ocupados de Gaza y Cisjordania.
· 1989. Matanza en la Plaza Tiananmen. Deng Xiaoping mandó a reprimir con violencia las manifestaciones pro democracia en “La Plaza de Paz Celeste”, se estima el número de muertos entre 2 a 5 mil.
·1989 noviembre 10. – Cayó el Muro de Berlín, durante décadas dividió la ciudad en dos partes, la República Federal de Alemania y la República Democrática de Alemania.
·1990 Reunificación de Alemania, con la caída del muro de Berlín, se precipitó el fin del régimen socialista que gobernó Alemania Oriental.
· 1991 junio 25. - Declaración de Independencia de Eslovenia y Croacia. Se inició la Guerra de los Balcanes. Tras algunos combates en Eslovenia, la guerra se desplazo hacia Croacia.
·1992 febrero 27. - Serbia invadió Bosnia, constituyendo un vejamen para la población civil, sometida a deportaciones masivas, violaciones, matanzas, la política serbia de la “limpieza étnica” significó la extrema manifestación de xenofobia
·1994 Nelson Mándela fue elegido Presidente de África del Sur. Cuando tuvo 44 años de edad fue condenado a cadena perpetua por conspirar y cometer actos de sabotaje contra el gobierno, en 1990 a la edad de 71 años fue puesto en libertad. Al asumir la Presidencia dio fin al Apartheid, que durante 342 años estuvo en poder de los blancos
·1997. - Se realizó el primer proceso de clonación, nació la ovejita Dolly
· 1998 Octubre.- Perú y Ecuador firmaron un “Acuerdo de Paz”, que puso fin a un conflicto que duró 50 años, referente a la delimitación de la frontera entre ambos países.
· 1999 La OTAN bombardeó Serbia, para poner fin a la crisis entre kosovares y serbios. Más de 600.000 civiles escaparon a la República de Albania
El hombre actual, al igual que el gigante Anteo de la mitología griega, que perdía su fuerza al dejar de estar en contacto con la tierra, ha comenzado a tomar conciencia de la fragilidad de un planeta enfermo, en este nuevo milenio, comienza a renacer el anhelo renovador: la interdependencia de los pueblos en ampliar sus horizontes de cooperación social, por encima de sus diferencias políticas y la sensación cada vez más reflexiva por mantener, a la tierra como el ambiente natural del hombre, como una herencia digna para las futuras generaciones. Así la grandeza y la tragedia del hombre, inherentes a su ser, continuarán en él, a través de los siglos, como el alfa y omega de su existencia, cenit y ocaso de su civilización.
Bibliografía
1. - Ortega y Gasset.- Obras completas Editorial Diamante España 19902. - Carrell Alexis.- La incógnita del hombre Editorial Diana S.A. México 19573. - Discursos del Libertador Simón Bolívar. Gaceta de Caracas Vol.104 N° 2 19964. - Gran Historia Universal Larousse. La Primera Guerra Mundial. Tomo 15. Santiago de Chile 1992.5. - Gran Historia Universal Larousse. La Segunda Guerra Mundial Tomo 16. Santiago de Chile 1992.6. - Gunther John El Drama de Europa Editorial Claridad, cuarta edición Buenos Aires 1943 7. - Gunther John El nuevo drama de Europa.- Editorial Estrella Buenos Aires 1950 8. -Historia del Siglo XX: Editorial Santiago Ltda.; Chile 1998 9. - Historia Universal de la Medicina; Salvat Editores S.A. Tomo VII España 197410. - García Márquez G. Cien años de soledad.- Edit. Colmena 199011. - Lorch Natanel, Las Guerras de Israel Edit. Plaza & Janes, Barcelona 1983.12. - D.Lapierre y L. Collins ¿Arde París? ED. Plaza & Janes 198513. - Dubravcic L.A. Genoma humano, Correo del Sur, 9 julio 200014. - Resumen del Siglo XX, http://endi.zonai.com15. -Taibo Carlos Los conflictos Yugoslavos.- club de amigos de la UNESCO, Madrid, marzo 199416. - Balk Theodor El Mariscal Tito. Editorial Nuevo Mundo México 194417. - H.B.Darby y col. Breve historia de Yugoslavia Edit Espasa Calpe, Madrid 199218. - Golda Meir “Mi vida” Edit Plaza & Janes, Barcelona junio 197819. - D. Lapierre y L Collins “Oh Jerusalem” Editorial El Arca de Papel Barcelona 197320 - Valencia Vega A.; Fundamentos del Derecho Político, Edit Juventud La Paz 195421. - Astolfi J.C. Historia Contemporánea Edit. Kapelusz Buenos Aires 196422. - Cronología de los inventos. http://webs.sinectis.com.arg23. - Cronología del Siglo XX (http://2000.com.do)24. - El siglo de la ciencia Editorial El Mundo (www.elmundo.es)
-------------------------------------------------------------------------------------------
Sucre mayo de 2007
Bibliografía
1. - Ortega y Gasset.- Obras completas Editorial Diamante España 19902. - Carrell Alexis.- La incógnita del hombre Editorial Diana S.A. México 19573. - Discursos del Libertador Simón Bolívar. Gaceta de Caracas Vol.104 N° 2 19964. - Gran Historia Universal Larousse. La Primera Guerra Mundial. Tomo 15. Santiago de Chile 1992.5. - Gran Historia Universal Larousse. La Segunda Guerra Mundial Tomo 16. Santiago de Chile 1992.6. - Gunther John El Drama de Europa Editorial Claridad, cuarta edición Buenos Aires 1943 7. - Gunther John El nuevo drama de Europa.- Editorial Estrella Buenos Aires 1950 8. -Historia del Siglo XX: Editorial Santiago Ltda.; Chile 1998 9. - Historia Universal de la Medicina; Salvat Editores S.A. Tomo VII España 197410. - García Márquez G. Cien años de soledad.- Edit. Colmena 199011. - Lorch Natanel, Las Guerras de Israel Edit. Plaza & Janes, Barcelona 1983.12. - D.Lapierre y L. Collins ¿Arde París? ED. Plaza & Janes 198513. - Dubravcic L.A. Genoma humano, Correo del Sur, 9 julio 200014. - Resumen del Siglo XX, http://endi.zonai.com15. -Taibo Carlos Los conflictos Yugoslavos.- club de amigos de la UNESCO, Madrid, marzo 199416. - Balk Theodor El Mariscal Tito. Editorial Nuevo Mundo México 194417. - H.B.Darby y col. Breve historia de Yugoslavia Edit Espasa Calpe, Madrid 199218. - Golda Meir “Mi vida” Edit Plaza & Janes, Barcelona junio 197819. - D. Lapierre y L Collins “Oh Jerusalem” Editorial El Arca de Papel Barcelona 197320 - Valencia Vega A.; Fundamentos del Derecho Político, Edit Juventud La Paz 195421. - Astolfi J.C. Historia Contemporánea Edit. Kapelusz Buenos Aires 196422. - Cronología de los inventos. http://webs.sinectis.com.arg23. - Cronología del Siglo XX (http://2000.com.do)24. - El siglo de la ciencia Editorial El Mundo (www.elmundo.es)
-------------------------------------------------------------------------------------------
Sucre mayo de 2007
Suscribirse a:
Entradas (Atom)